Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

6.3.2.1 Conduita medicală la gravidele cu Sdr. Eisenmenger
Recomandare Medicul cardiolog şi de specialitate OG trebuie să recomande gravidelor cu Sdr.
Eisenmenger şi care doresc să păstreze sarcina, internări prelungite, cu repaus la
pat.
Argumentare Pentru limitarea efortului cardiac şi creşterea HTP cu risc vital (3, 18, 19, 20, 21) .
Repausul la pat reprezintă o metodă efectivă de menţinere a saturaţiei maternofetale
de O2.
Standard În Sdr. Eisenmenger medicul cardiolog trebuie să acţioneze în respectul
următoarelor principii:
− Tratamentul medical trebuie efectuat în UTIC
− Trebuie evitate modificările hemodinamice cu potenţial de creştere a
şuntului dreapta-stânga, cu hipoxemie consecutivă
− Trebuie redusă rezistenţa vasculară pulmonară
− Trebuie menţinut debitul cardiac
− Trebuie menţinută rezistenţa vasculară sistemică
− Trebuie să se trateze Insuficienţa cordului drept (heparinoterapie,
oxigenoterapie, vasodilatatoare pulmonare)
Standard Medicul cardiolog trebuie să informeze, verbal şi în scris, gravida cu hipertensiune
pulmonară şi aflată în Sdr. Eisenmenger, asupra faptului că nu există evidenţe
asupra reducerii mortalităţii prin nicio intervenţie medicală.
Argumentare În hipertensiunea pulmonară şi în Sdr. Eisenmenger riscul morţii subite sau cu
hipoxie ireversibilă, durează cel puţin 2 săptămâni postpartum. Aceasta se
datorează în principal creşterii rezistenţei vasculare pulmonare ameninţătoare de
viaţă, creştere datorată trombozelor sau necrozei fibrinoide, care are o evoluţie
accelerată în peripartum şi postpartum (3, 18, 19, 20, 21) . Vasodilataţia sistemică poate fi
rapid urmată de cianoză, hipotensiune, bradicardie şi moarte, chiar la pacientele
monitorizate.
6.3.2.2 Conduita obstetricală la pacientele cu Sdr. Eisenmenger
Recomandare Se recomandă medicului să practice operaţia cezariană pentru finalizarea sarcinii
pacientelor cu Sdr. Eisenmenger.
Argumentare Fac parte din categoria pacientelor cu risc înalt, cu cel mai mare risc de mortalitate
maternă (30-50%). (3)
>Recomandare Se recomandă medicului ATI practicarea operaţiei cezariene sub anestezie
generală.
Argumentare Datorită riscului de creştere bruscă a şuntului dreapta-stânga, asociat
simpatectomiei anestezice regionale, mai ales epidurale, incidenţa estimată a
mortalităţii materne peripartum, asociate travaliilor în care este utilizată anestezia
regională este de 24% (3, 22) .
Sunt descrise tehnici de anestezie regională pentru naşterea vaginală (epidurală) şi
operatorie (spinală) (16, 23) .
>>Standard Medicul de specialitate ATI, care a optat pentru folosirea anestezicelor regionale,
trebuie să respecte următoarele principii:
− Anestezicele regionale trebuie administrate în doze incrementate prudent
şi progresiv
− Trebuie adăugate doze scăzute de vasoconstrictoare sistemice
(epinephrinum) (vezi Anexa 5) (16) şi vasodilatatoare pulmonare
− Trebuie adăugate vasodilatatoare pulmonare (ONi şi prostacicline) (24)
Argumentare În sindromul Eisenmenger, şunturile dreapta stânga cresc în timpul sarcinii datorită
vasodilataţiei sistemice şi suprasarcinii ventriculului drept, cu creşterea cianozei şi
scăderea fluxului sanguin pulmonar (3) .
Pagina 23 din 96
B
IIb
E
B
IIb
C
IV
B
III
C
IV