Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia
Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia
Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
6 CONDUITĂ<br />
6.1 Conduită generală<br />
Standard Medicul trebuie să ofere con<strong>si</strong>liere pre-concepţională şi/sau antenatală pacientelor<br />
cunoscute ca valvulopate.<br />
Argumentare Con<strong>si</strong>lierea pre-concepţională şi/sau antenatală a pacientelor valvulopate vizează<br />
următoarele obiective (1, 2) :<br />
− oferirea de informaţii privind riscurile materno-fetale<br />
− obiectivarea statusului funcţional cardiac<br />
− îndrumare către cardiolog pentru tratament de specialitate<br />
− definirea unui plan scris de monitorizare prenatală<br />
− recomandarea întreruperii de sarcină în cazul <strong>si</strong>tuaţiilor cu risc con<strong>si</strong>derat<br />
crescut<br />
− obţinerea unui con<strong>si</strong>mţământ informat privitor la conduita aleasă<br />
Recomandare Se recomandă medicului de specialitate OG şi cardiolog să individualizeze conduita<br />
în cazul gravidelor valvulopate.<br />
Argumentare Conduita în cazul valvulopatiilor la gravide este ghidată de studii observaţionale<br />
corespunzătoare riscului legat de clasa funcţională (în conformitate cu cla<strong>si</strong>ficarea<br />
NYHA - Vezi Anexa 3) (3) . Aceste studii evidenţiază pericolele la care sunt expuse<br />
pacientele cu hiperten<strong>si</strong>une pulmonară.<br />
Trebuie avut în vedere că medicamentele prescrise în sarcină sunt utilizate fără<br />
studii clinice şi continuă a fi folo<strong>si</strong>te atâta timp cât nu apar efecte adverse<br />
semnificative, exceptând anticoagulantele orale folo<strong>si</strong>te la gravidele valvulopate<br />
protezate, la care nu există o alternativă eficace (3) .<br />
Medicul de specialitate OG şi cardiolog trebuie să ţină cont că problemele asociate<br />
bolilor cardiace congenitale pot fi exacerbate de modificările hemodinamice din<br />
timpul sarcinii, rezultînd un context influenţat de:<br />
− încadrarea în clasa funcţională NYHA<br />
− natura bolii<br />
− intervenţiile chirurgicale cardiace anterioare<br />
Recomandare Se recomandă medicului să indice efectuarea unui consult ATI, cât mai precoce, în<br />
cazul gravidelor cu <strong>si</strong>mptomatologie cardio-respiratorie acută.<br />
Argumentare Trebuie efectuat diagnosticul diferenţial al bolii cardiace cu tromboembolismul,<br />
preeclamp<strong>si</strong>a, hemoragia, sep<strong>si</strong>sul (4) .<br />
Recomandare Se recomandă medicului să diagnosticheze şi să tratateze prompt afecţiunile<br />
intercurente (mai ales anemia, HTAIS, infecţiile şi hipertiroidismul).<br />
Recomandare Naşterea pe cale vaginală este recomandată medicului pentru majoritatea<br />
gravidelor valvulopate.<br />
Argumentare Naşterea vaginală sub anestezie regională (în doze progre<strong>si</strong>v crescătoare) este mai<br />
puţin riscantă pentru majoritatea gravidelor valvulopate (3) .<br />
6.2 Conduita în cazul gravidelor cu boli cardiace congenitale cu risc scăzut<br />
Standard Medicul trebuie să con<strong>si</strong>lieze gravidele cu boli cardiace congenitale (BCC) cu risc<br />
scăzut.<br />
Pagina 18 din 96<br />
B<br />
III<br />
B<br />
IIb<br />
C<br />
IV<br />
E<br />
B<br />
IIb<br />
B
Change language