Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia
Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia
Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Argumentare Oxidul nitric inhalat poate produce:<br />
− prelungirea timpului de sângerare (hemoragia în postpartum nonrespon<strong>si</strong>vă<br />
la Oxytocinum, poate fi stopată prin schimbarea<br />
vasodilatatorului pulmonar (11) )<br />
− tahifilaxie (rever<strong>si</strong>bilă la stoparea ONi)<br />
− methemoglobinemie (cu potenţială hipoxie fetală)<br />
Opţiune Medicul cardiolog şi ATI pot opta pentru administrarea de epoprostenolum (PGI2)<br />
(vezi Anexa 5), vasodilatator puternic selectiv pulmonar şi care are efect inhibitor pe<br />
agregarea trombocitară.<br />
Argumentare Epoprostenolum (PGI2 perfuzabilă) (12,13) reduce efectiv rezistenţa vasculară<br />
pulmonară, dar poate reduce parţial rezistenţă vasculară <strong>si</strong>stemică şi presarcina<br />
ventricului drept.<br />
Iloprostum (vezi Anexa 5) este analogul <strong>si</strong>ntetic al prostacyclinum-ului, este stabil şi<br />
are un efect ce durează maxim 60–120 min., reduce efectiv rezistenţa vasculară<br />
pulmonară, creşte debitul cardiac, are efect minim pe rezistenţa vasculară<br />
<strong>si</strong>stemică (12) . .<br />
>Recomandare Se recomandă medicului cardiolog să indice administrarea vasodilatatoarelor<br />
pulmonare prin nebulizare.<br />
Argumentare Astfel administrate vasodilatatoarele pulmonare au efecte <strong>si</strong>stemice diminuate (12) . IV<br />
6.3.1.2 Conduita obstetricală la pacientele cu hiperten<strong>si</strong>une pulmonară<br />
Standard Medicul trebuie să respecte principiile conduitei în peri-partum la pacienta cu<br />
hiperten<strong>si</strong>unea pulmonară.<br />
Argumentare Modul naşterii, tipul şi tehnica anesteziei şi modalitatea de monitorizare maternă<br />
sunt factori de risc semnificativi pentru prognosticul rezervat al gravidelor cu HTP (2,<br />
7) .<br />
Standard Medicul cardiolog sau ATI trebuie să evite creşterea rezistenţei vasculare<br />
pulmonare (RVP) în hiperten<strong>si</strong>unea pulmonară.<br />
Argumentare Creşterea rezistenţei vasculare pulmonare (RVP) în hiperten<strong>si</strong>unea pulmonară se<br />
poate contracara prin (7, 14) :<br />
− evitarea hipotermiei<br />
− evitarea acidozei<br />
− evitarea hipercarbiei<br />
− evitarea pre<strong>si</strong>unilor mari de ventilaţie<br />
− evitarea <strong>si</strong>mpatomimeticelor (epinephrinum şi norepinephrinum)<br />
− menţinerea presarcinii ventricului drept<br />
− menţinerea inotropismului ventricului drept<br />
− menţinerea postsarcinii ventricului stâng<br />
Recomandare Se recomandă ca medicul să finalizeze sarcina, la pacienta cu hiperten<strong>si</strong>une<br />
pulmonară, prin naştere pe cale vaginală sub anestezie epidurală.<br />
Argumentare Anestezia epidurală reduce durerea, consumul de O2 şi consecinţele hemodinamice<br />
ale travaliului în hiperten<strong>si</strong>unea pulmonară (7,14) .<br />
Standard La pacienta cu hiperten<strong>si</strong>une pulmonară, medicul trebuie să utilizeze cu prudenţă<br />
Oxytocinum (vezi Anexa 5) pentru dirijarea travaliului sau pentru creşterea tonusului<br />
uterin în postpartum.<br />
Argumentare Perfuzia ocitocică poate diminua rezistenţa vasculară <strong>si</strong>stemică şi creşte rezistenţa<br />
vasculară pulmonară, cu scăderea debitului cardiac (10, 11, 12) . .<br />
Standard Medicul trebuie să evite, la pacienta cu hiperten<strong>si</strong>une pulmonară, utilizarea B<br />
Pagina 21 din 96<br />
IV<br />
C<br />
IV<br />
C<br />
B<br />
IIb<br />
B<br />
IIb<br />
C<br />
IV<br />
B<br />
IIb
Change language