Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

More documents

Recommendations

Info

Argumentare Gradientul transmitral creşte în mod particular în trimestrul II şi III de sarcină şi tahicardia, prin scurtarea diastolei, contribuie la o creştere suplimentară a presiunii în atriul stâng (3, 89) . Standard Medicul cardiolog trebuie să indice la gravidele cu SM respectarea următoarelor principii: − limitatarea activităţii fizice până la repaos la pat − limitarea aportului de sare − limitarea aportului lichidian − oxigenoterapie − administrarea de betablocante la gravidele (3) : - simptomatice (toleranţă funcţională slabă) - la care presiunea sistolică din artera pulmonară > 50 mmHg - tahicardice − recomandarea de beta blocante selective (Atenololum, Metoprololum) (3) Argumentare Primele patru principii diminuează efortul cardiac (3) . Beta blocantele selective au interacţiune redusă cu contractilitatea uterină (3, 26, 89) şi previn sau tratează tahicardia pentru optimizarea umplerii diastolice (26, 89) . Dozele de beta blocantele selective se ajustează în funcţie de (vezi 7.4.1). Doze crescute de beta blocantele selective sunt frecvent necesare spre sfârşitul sarcinii (3, 89) . Standard Medicul cardiolog trebuie să asocieze diureticele dacă persistă semnele edemului pulmonar la gravidele cu SM. Argumentare Diureticele trebuie utilizate judicios pentru a diminua staza venoasă sistemică şi pulmonară (26, 89) cu grijă pentru a evita hipotensiunea şi tahicardia (3) , precum şi perfuzia uteroplacentară (26, 89) . Standard Medicul cardiolog şi cel OG trebuie să indice heparinoterapia: − în timpul repaosului la pat − în aritmii supraadăugate − în caz de atriu stâng (AS) dilatat Argumentare Pentru tromboprofilaxie (26) . III Standard Medicul OG şi cel cardiolog trebuie să informeze gravida cu stenoză mitrală asupra riscurilor tratamentului medical ineficient: − edem pulmonar acut − deces matern intra- sau post-partum − deces fetal intra- sau post-partum Argumentare Tratamentul medical ineficient impune o conduita chirurgicală 109, 111-122, 124) . 6.6.5.2 Conduita chirurgicală în cazul gravidelor cu SM Pagina 39 din 96 (3, 26, 80- 83, 99- Standard Medicul cardiolog trebuie să indice corectarea stenozei mitrale în sarcină, dacă tratamentul medical este ineficient. Argumentare Ineficienţa tratamentului medical se materializează prin persistenţa HTP şi/sau pacientele sunt simptomatice - cls. III-IV NYHA. Se recomandă corecţia stenozei în aceste condiţii deoarece există un risc crescut de edem pulmonar acut cu risc vital maternofetal intra- sau post-partum (3, 26, 80- 83, 99-109, 111-122, 124) . Standard Medicul cardiolog trebuie să indice corectarea valvulară, de urgenţă, la gravidele cu SM aflate în stare critică. Argumentare Datorită riscurilor procedurii, operaţia de urgenţă este rezervată pacientelor cu risc III III B IIb B IIb B B IIb B IIb B
vital (3, 26, 80- 83, 99-109, 111-122, 124) . Standard Medicul cardiolog trebuie să recomande în sarcină valvulotomia (valvuloplastia) mitrală percutană cu balon (VMPB), pe cord închis, sub ghidaj ecografic. Argumentare VMPB este sigură pentru gravidă, cu risc minim de tamponadă cardiacă sau de EP. Aplicată la peste 200 paciente, cu rezultate bune hemodinamice, a înlocuit chirurgia valvei mitrale (26, 102, 107, 112, 116-120, 123) . Permite îmbunătăţirea stării funcţionale cardiace. Există un risc de deces fetal in-utero de 2-12%. Permite continuarea (3, 26, 97, 98, 80- 83, sarcinii până la naşterea pe cale vaginală a unui nou născut sănătos 99-109, 123, 125) . Standard Medicul cardiolog intervenţionist rebuie să practice valvulotomia (valvuloplastia) mitrală percutană cu balon doar în centrele de boli cardiovasculare. Argumentare Datorită riscurilor procedurii (3, 26, 125) . Ib Standard Medicul cardiolog intervenţionist rebuie să respecte indicaţiile valvulotomiei (valvuloplastiei) mitrale percutane cu balon. Argumentare Datorită riscurilor procedurii (3, 26, 125) . Ib Standard Medicul cardiolog intervenţionist trebuie să respecte contraindicaţiile valvulotomiei (valvuloplastiei) mitrale percutane cu balon: − profilactic la gravide cu stenoză mitrală (SM) severă fără hipertensiune pumonară (HTP) şi cu toleranţă funcţională bună − regurgitaţie mitrală (RM) moderată-severă − valva mitrală (VM) calcificată − tromb în atriul stâng (AS) Argumentare Datorită riscurilor procedurii (3, 26, 125) . IV Standard Medicul cardiolog intervenţionist trebuie să minimalizeze expunerea gravidei la radiaţii. Argumentare Expunerea gravidei şi fătului la radiaţii este redusă prin (3, 26, 123) : − protejarea abdomenului şi pelvisului gravidei cu şorţ de plumb − evitarea angiografiei − evitarea măsurătorilor hemodinamice − limitarea timpului de expunere la radiaţii la sub 1-2 minute Recomandare Se recomandă medicului cardiolog intervenţionist utilizarea balonul INOUE pentru scurtarea procedurii. Argumentare Utilizarea balonului INOUE permite scurtarea procedurii VMPB (3, 26, 119-122) . III Standard Medicul cardiolog intervenţionist trebuie să informeze pacienta asupra riscului de: − regurgitare mitrală (RM) severă traumatică iatrogenă. − tamponadă − embolie Argumentare RM severă traumatică iatrogenă (5% din VMPB) fiind prost tolerată, necesită corecţie chirurgicală urgentă sub by-pass cardiopulmonar, ceea ce expune la riscul intraoperator impredictibil al decesului fetal in utero (3) . Riscul de tamponadă sau de embolie în timpul VMPB este foarte scăzut (3, 26, 101-107) . Standard Medicul cardiolog intervenţionist trebuie să nu recomande de rutină în sarcină valvulotomia (comisurotomia) pe cord închis. Argumentare Exista un risc de deces fetal in utero intraoperator de 20-30%, impredictibil, în timpul by-pass-ului cardiopulmonar (26, 97, 98, 101-109) . Valvulotomia pe cord închis în scop profilactic este contraindicată la gravidele cu stenoză mitrală severă, fără Pagina 40 din 96 B IIb A A C C IV B B III B III
Page 2 and 3: . Ministerul Sănătăţii Comisia
Page 4 and 5: Cuprins 1 Introducere .............
Page 6: 6.6.5.1 Conduita în cazul paciente
Page 9 and 10: Abrevieri ACC American College of C
Page 11 and 12: ROC risc obstetrical crescut RT reg
Page 13 and 14: − creşterea calităţii servicii
Page 15 and 16: 5 EVALUARE ŞI DIAGNOSTIC 5.1 Modif
Page 17 and 18: 5.3 Evaluarea clinică a gravidelor
Page 19 and 20: − simptome de insuficienţă card
Page 21 and 22: − dispnee, astenie de efort − a
Page 23 and 24: hemoptizie Argumentare Disecţia ac
Page 25 and 26: 5.4.2 Evaluarea gravidelor cu regur
Page 27 and 28: 5.4.6 Evaluarea gravidelor cu coarc
Page 29 and 30: 6 CONDUITĂ 6.1 Conduită generală
Page 31 and 32: Standard Medicul cardiolog şi cel
Page 33 and 34: prostaglandinei F2α - Dinoprostum
Page 35 and 36: 6.3.3 Particularităţile conduitei
Page 37 and 38: 6.3.5.3 Particularităţile conduit
Page 39 and 40: Argumentare Metoda este neinvazivă
Page 41 and 42: termenului naşterii (moment din ca
Page 43 and 44: (3, 54, 56, 57,58, 59, 61, Argument
Page 45 and 46: Argumentare În cazul disecţiei ac
Page 47 and 48: 6.6.1 Conduita în cazul gravidelor
Page 49: Argumentare Toleranţa hemodinamic
Page 53 and 54: Argumentare Pentru profilaxia hemor
Page 55 and 56: Argumentare Pentru diminuarea morta
Page 57 and 58: naşterea din punct de vedere hemod
Page 59 and 60: Opţiune Pentru gravidele cu protez
Page 61 and 62: Standard În cazul gravidelor avân
Page 63 and 64: − evite afectarea fetală − aco
Page 65 and 66: 7 URMĂRIRE ŞI MONITORIZARE Standa
Page 67 and 68: 7.2.2 Monitorizarea gravidelor cu s
Page 69 and 70: Standard Medicul cardiolog trebuie
Page 71 and 72: 8 ASPECTE ADMINISTRATIVE Recomandar
Page 73 and 74: 22. Nienaber CA, von KY, Nicolas V,
Page 75 and 76: for emergency Cesarean section in a
Page 77 and 78: the Marfan syndrome: results of com
Page 79 and 80: the Inoue balloon catheter. Cardiol
Page 81 and 82: 179. Lengyel M, Fuster V, Keltai M,
Page 83 and 84: 39. Elkayam UR. Anticoagulation in
Page 85 and 86: 10.2 Anexa 2. Grade de recomandare
Page 87 and 88: 10.4 Anexa 4. Descrierea schematic
Page 89 and 90: Doza pentru adulţi Doze profilacti
Page 91 and 92: Atenţie! Monitorizarea semnelor vi
Page 93 and 94: Atenţie! Creşte riscul infecţios
Page 95 and 96: antecedente de edem angioneurotic,
Page 97: SERIA GHIDURI CLINICE PENTRU OBSTET

Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?