Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

6.6.1 Conduita în cazul gravidelor cu regurgitări valvulare cardiace dobândite
Standard Medicul trebuie să informeze gravidele cu regurgitări valvulare cardiace că de obicei
sarcinile lor pot fi bine tolerate, chiar şi la regurgitări valvulare severe.
Argumentare Creşterea volemiei şi a debitului cardiac duc la creşterea suprasarcinii de volum
afectând regurgitarea mitrală (RM), dar fracţia de regurgitare este compensată
parţial de scăderea rezistenţei vasculare periferice (3) .
În RAo (regurgitarea aortică), scurtarea diastolei consecutiv tahicardiei conduce la
scăderea volumului regurgitat. RM şi RAo sunt frecvent de origine reumatică (3) .
6.6.1.1 Principii generale de conduită medicală în cazul gravidelor cu regurgitări
valvulare cardiace dobândite
Standard Medicul cardiolog trebuie să asigure scăderea post-sarcinii la gravidele cu
regurgitări valvulare cardiace dobândite.
Argumentare Scăderea post-sarcinii la gravidele cu regurgitări valvulare cardiace dobândite se
efectuează prin tratament cu vasodilatatoare şi diuretice (26) în cazul dezvoltării ICC
(insuficienţei cardiace congestive) mai ales in Trimestrul III de sarcină. Diureticele
se indică chiar dacă tensiunea arterială este scăzută în aceste situaţii (3) .
Vasodilatatoarele nu trebuie administrate la valori normale sau scăzute ale TA (26) .
>Standard Medicul cardiolog trebuie să indice utilizarea doar a vasodilatatoarelor permise în
sarcină.
Argumentare Chiar cu riscul scăderii TA, vasodilatatoarele indicate nu trebuie să fie nocive pentru
făt (3) .
>>Recomandare Se recomandă medicilor cardiologi, utilizarea în scop vasodilatator în cazul
dezvoltării ICC la gravidele cu regurgitări valvulare cardiace dobândite, doar a:
− dihidropiridinelor
− nitraţilor
Argumentare Dintre blocanţii de calciu se pot utiliza doar dihidropiridinele (3) , deoarece sunt
vasodilatatoare arteriolare puternice, care reduc volumul şi masa ventriculului stîng,
cu creşterea FE (fracţiei de ejecţie).
Nitraţii sunt permişi în trimestrele I-II de sarcină (3) .
Standard Medicii cardiologi trebuie să NU utilizeze în scop vasodilatator în cazul dezvoltării
ICC la gravidele cu regurgitări valvulare cardiace dobândite:
− nitraţii în trimestrul III de sarcină
− inhibitorii de enzimă de conversie (26)
− antagoniştii receptorilor de angiotensină II
− hydralazinum
Argumentare Vezi Anexa 5 IV
6.6.1.2 Principii generale de conduită chirurgicală în cazul gravidelor cu
regurgitări valvulare cardiace dobândite
Standard Medicul cardiolog trebuie să indice la gravidele cu regurgitări valvulare cardiace
dobândite, tratamentul chirurgical valvular, în sarcină, doar în cazul ICC refractară.
Argumentare În insuficienţa cardiacă congestivă (ICC) refractară (rară în regurgitaţii) interesul
matern primează deşi chirurgia valvulară creşte riscurile fetale (3) .
Pagina 36 din 96
B
IIa
B
IIa
B
III
B
III
C
B
III