Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

6.3.3 Particularităţile conduitei la pacientele cu stenoză aortică severă
(Vezi „Managementul gravidelor cu stenoză aortică”) (25)
6.3.4 Particularităţile conduitei la pacientele cu stenoză pulmonară (SAp)
Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să informeze, verbal şi în scris,
pre-concepţional, pacientele cu obstrucţie a tractului de golire a ventriculului drept
(OTVD) severă asupra riscurilor pe care le comportă o sarcină la acestea.
Argumentare În SAp severă (gradient transvalvular pulmonar mai mare de 80 mm Hg), sarcina,
chiar la pacientele anterior asimptomatice, poate precipita (3, 26, 27, 28) :
− insuficienţă cardiacă dreaptă (ICD)
− aritmii
− regurgitare tricuspidiană
Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să recomande pacientelor cu
OTVD severă corecţia preconcepţională a SAp.
Argumentare Recomandarea se bazează pe faptul că decesele materne sunt absente şi
complicaţiile materne minore au o incidenţă de 15% (3) . OTVD - este bine tolerată în
sarcină, deşi ventricul drept (VD) deja solicitat presional, este supraîncărcat
volemic (3, 26, 29,30) .
Standard Medicul cardiolog trebuie să indice valvluloplastia pulmonară percutană cu balon
(VPPB) gravidelor cu stenoză de arteră pulmonară severă şi insuficienţă cardiacă
dreaptă.
Argumentare Valvuloplastia pulmonară percutană cu balon, ecoghidată (26) , este indicată în timpul
sarcinii doar dacă pacientele rămân simptomatice în ciuda terapiei medicale (3) .
6.3.5 Particularităţile conduitei la gravidele cu boli cardiace cianogene
6.3.5.1 Particularităţile conduitei la gravidele cu boli cardiace cianogene severe
6.3.5.1.1 Conduita medicală la gravidele cu boli cardiace cianogene severe
Standard Medicul cardiolog trebuie să indice administrarea de O2, în caz de hipoxemie
evidentă, la pacientele cu boli cardiace cianogene severe.
Argumentare Saturaţia O2 maternă pregestaţională < 85% este asociată cu o şansă de naştere a
unui făt viabil de 12%, în comparaţie cu 92% dacă saturaţia O2 > 90% (5, 26) .
Standard Medicul cardiolog trebuie să recomande întreruperea cursului sarcinii la gravidele cu
boli cardiace cianogene severe şi cu hipoxemie severă.
Argumentare În interes vital materno fetal (3) . III
6.3.5.1.2 Conduita chirurgicală la gravidele cu boli cardiace cianogene severe
Standard Medicul cardiolog trebuie să stabilească oportunitatea efectuării unui şunt în cazul
când întreruperea cursului sarcinii este refuzată de către gravidele cu valvulopatii
congenitale cianogene şi cu hipoxemie severă.
Argumentare Oportunitatea efectuării unui şunt este luată în calcul în scopul îmbunătăţirii
oxigenării tisulare (3) .
Pagina 24 din 96
B
IIb
B
III
B
III
C
IV
B
B
III