Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia
Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia
Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
Argumentare Toleranţa hemodinamică este proastă în rarele cazuri de regurgitare acută datorită<br />
absenţei dilatării ventriculului stâng (3, 26, 78) .<br />
6.6.3.2 Conduita chirurgicală în cazul gravidelor cu RAo<br />
Standard Medicul chirurg cardiovascular trebuie să înlocuiască valva aortică în RAo acută sau<br />
insuficienţă cardică refractară.<br />
Argumentare RAo acută este un eveniment rar, con<strong>si</strong>derat de către medici ca fiind o urgenţă<br />
chirurgicală, deoarece există riscul de EPA (edem pulmonar acut) şi a şocului<br />
cardiogenic. Insuficienţa cardiacă refractară, clasa III-IV NYHA, este rar întâlnită în<br />
cazul regurgitărilor (3, 26, 79) .<br />
În insuficienţa cardiacă refractară, păstrarea valvei aortice este rar po<strong>si</strong>bilă<br />
exceptând sdr Marfan (3) .<br />
6.6.4 Conduita în cazul gravidelor cu regurgitare tricuspidiană (RT)<br />
6.6.4.1 Conduita medicală în cazul gravidelor cu RT<br />
Standard Medicul cardiolog, ATI sau cel de specialitate OG trebuie să indice gravidelor cu RT<br />
să:<br />
− evite eforturile fizice dacă cianoza este asociată cu semne de ICD<br />
(insuficienţă cardiacă dreaptă)<br />
− limiteze eforturile fizice<br />
− utilizeze diuretice în ICD<br />
− nu utilizeze vasodilatatoare<br />
− nu utilizeze digoxinum<br />
Argumentare RT izolată nu ar trebui să ridice probleme semnificative în sarcină, dar impune grijă<br />
pentru prevenirea hipoperfuziei induse de diuretice (26) .<br />
6.6.4.2 Conduita chirurgicală în cazul pacientelor cu RT<br />
Recomandare Se recomandă medicului cardiolog să indice preconcepţional ablaţia cu<br />
radiofrecvenţă a căilor de conducere ale impulsurilor cardiace la pacientele cu RT şi<br />
cu aritmii <strong>si</strong>mptomatice sau căi anormale de conducere.<br />
6.6.5 Conduita în cazul gravidelor cu stenoze valvulare cardiace dobândite<br />
6.6.5.1 Conduita în cazul pacientelor cu stenoză mitrală (SM)<br />
Recomandare Medicul cardiolog şi de specialitate OG trebuie să recomande la pacientele cu SM şi<br />
cu aria valvei mitrale (VM) < 1,5 cm 2 , efectuarea preconcepţională a valvulotomei<br />
mitrale.<br />
Argumentare La pacientele cu SM având o arie a mitralei sub 1,5 cm 2 (sau sub 1 cm 2 / m 2 arie<br />
corporeală) sarcina implică riscurile (3, 26, 80, 81, 82, 83) de:<br />
− edem pulmonar<br />
− insuficienţă cardiacă<br />
− aritmii<br />
− restricţie de creştere intrauterină<br />
6.6.5.1.1 Conduita medicală în cazul gravidelor cu SM<br />
Standard Medicul cardiolog trebuie să aibă ca obiective ale tratamentului la gravidele cu SM:<br />
− evitarea decompensării cardiace<br />
şi<br />
− monitorizarea regulată a supraîncărcării volemice şi a edemului<br />
pulmonar acut (EPA)<br />
Pagina 38 din 96<br />
III<br />
B<br />
III<br />
C<br />
IV<br />
E<br />
B<br />
III<br />
B
Change language