Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

Argumentare Se poate aplica scorul Wilkins bazat pe flexibilitatea valvelor, fuziunile sub
valvulare şi calcificarea cordajelor (3, 28, 29) .
5.4.1.2 Evaluarea gravidelor cu stenoză aortică (SAo)
Standard Medicul cardiolog trebuie să indice evaluarea severităţii afectării valvulare la
gravida cu stenoză aortică cu ajutorul ecocardiografiei şi a ECG-ului.
Argumentare Ecografia 2D în SAo (3) este indicată pentru:
− confirmarea SAo
− evaluarea mecanismului SAo
− aprecierea severităţii SAo
− aprecierea consecinţelor: dimensiunile şi funcţia VS
− diagnosticarea altor valvulopatii asociate
− aprecierea severităţii modificărilor hemodinamice şi ale funcţiei
ventriculului stâng pe parcursul sarcinii
− evaluarea posibilităţilor terapeutice-valvulotomie cu balon sau
chirurgicală
Standard Medicul cardiolog trebuie să aprecieze severitatea SAo la gravide, ţinând cont că
aprecierea ecografică a ariei valvulare este un criteriu orientativ mai bun decât
gradientul presional transvalvular.
Argumentare La gravide circulaţia hiperdinamică poate duce la supraestimarea gradientului
presional transvalvular (19) .
Pacientele cu SAo simptomatică preconceptual, sau cu SAo severă au riscul
insuficienţă ventriculară stângă (IVS) acută (5) , dacă:
− aria valvulară 50 mm Hg
Recomandare Se recomandă medicului cardiolog să evalueze criteriile de probabilitate a
toleranţei sarcinii gravidelor cu stenoză aortică:
− ECG - Normal în repaos sau doar amplitudine (voltaj) crescut; fără
subdenivelare ST
− ECG de efort - Normal: creştere concordantă a TA şi alurii ventriculare;
fără modificări ST
− Funcţie bună a VS
− Ecografia Doppler pre-gestaţională a valvei aortice: (gradient presional
de vârf < 80 mm Hg, gradientul presional mediu < 50 mm Hg.
Argumentare Gradientul presional transvalvular aortic trebuie să crească în sarcină, concordant
cu volemia şi DC. Medicul trebuie să ţină cont că scăderea gradientului presional
de vârf estimat prin examenul ecografic Doppler indică deteriorarea funcţiei VS (3) .
Standard Medicul cardiolog trebuie să indice cateterizarea cardiacă la gravidele cu stenoză
aortică. în următoarele situaţii:
− Date noninvazive neconcludente
− Înaintea VAPB
5.4.1.3 Evaluarea gravidelor cu stenoză de arteră pulmonară (SAp)
Standard Medicul cardiolog trebuie să indice examenul ecocardiografic pentru a confirma
diagnosticul SAp.
Argumentare Confirmă diagnosticul fără a fi riscantă pentru mamă şi făt (3) .
Pagina 13 din 96
III
A
Ia
B
IIa
B
IIb
E
B
III