Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

7 URMĂRIRE ŞI MONITORIZARE
Standard Medicul cardiolog şi OG trebuie să indice monitorizarea ecocardiografică şi ECG
maternă, alături de monitorizarea dinamică fetală (1) .
Argumentare Încadrarea funcţională NYHA pre-gestaţională nu poate fi predictivă pentru impactul
sarcină-valvulopatie. Stenoza mitrală (SM) sau aortică (SAo) asimptomatice sau
nediagnosticate pre-gestaţional se pot complica (2) .
Trebuie avut în vedere că gravidele clasificate III-IV NYHA au un risc mare de
complicaţii (2) .
Majoritatea, dar nu toate gravidele clasificate I-II NYHA, au o evoluţie bună (2) .
Trebuie avute în vedere cauzele majore de deces la valvulopate:
− Stenoza mitrală
− boala vasculară pulmonară (HTP)
− Sdr. Marfan
− obstrucţiile cardiace stângi
− ventricul stâng dilatat cu funcţie contractilă deficitară
7.1 Monitorizarea gravidelor cu boli cardiace congenitale cu risc scăzut
Recomandare Medicul cardiolog trebuie să recomande evaluarea trimestrială, cardiologică şi
ecocardiografică a gravidelor cu BCC cu risc scăzut, operate în copilărie.
Argumentare La acestea pot exista defecte reziduale postoperatorii în 2-50 % (2) . IV
Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să monitorizeze individualizat
gravidele cu BCC cu risc scăzut respectând principiile (2) :
− evaluare completă cardiacă
− ecografie de morfologie cardiaca fetală şi de dinamică biometrică fetală
− monitorizare prenatală în unitatea sanitară locală
− asigurarea posibilităţii de contact permanent cu centrul de obstetrică
(nivel III) şi de cardiologie
− monitorizarea în postpartum trebuie efectuată minim 72 ore
Argumentare Gravidele cu BCC cu risc scăzut în sarcină, sunt acelea asimptomatice sau cu
simptome minore, au funcţie ventriculară bună, nu au aritmii ameninţătoare de viaţă
sau cu compromitere hemodinamică. Acestea nu au obstrucţie severă mitrală sau
aortică, nu au hipertensiune semnificativă pulmonară sau sistemică şi nu nevoie de
terapie anticoagulantă.
După evaluare cardiacă completă la luarea în evidenţă şi trimestrială, gravidele cu
BCC cu risc scăzut pot fi supravegheate local, cu menţinerea legăturii cu centrul
obstetrică-cardiologie de nivel 3 pentru orice problemă sau nelămurire care apare (2) .
Detectarea BCC fetale anterior VG 24 s.a. (2) , la o gravidă cu BCC cu risc scăzut
poate permite întreruperea de sarcină.
7.2 Monitorizarea gravidelor cu boli cardiace congenitale cu risc crescut
Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să monitorizeze individualizat
gravidele cu BCC cu risc crescut, respectând principiile (2) :
− evaluare completă cardiacă
− monitorizare prenatală la centrul de referinţă obstetrică (nivel III) şi de
cardiologie
− tromboprofilaxie
Argumentare Gravidele cu BCC cu risc crescut pot dezvolta complicaţii cu prognostic nefast
maternofetal. Necesită terapie anticoagulantă (2) .
Standard În timpul naşterii, medicul ATI trebuie să monitorizeze parametrii hemodinamici şi
gazele sanguine ale parturientei cu BCC.
Pagina 54 din 96
C
IV
C
C
IV
C
IV
C