Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

More documents

Recommendations

Info

combinate) Argumentare Metodă acceptabilă (sau tolerabilă) dar creşte riscul trombotic arterial (192, 193) . Ib Opţiune Medicul poate opta pentru sterilizare chirurgicală feminină. A Argumentare Metodă acceptabilă (sau tolerabilă) dar operaţia necesită profilaxie antibiotică pentru endocarditei infecţioase (192, 193) . 6.8.2 Contracepţia la pacientele cu valvulopatii complicate Recomandare Se recomandă medicului să ofere una dintre următoarele metode contraceptive la pacientele cu valvulopatii complicate (hipertensiune pulmonară, fibrilaţie atrială, antecedente de endocardită): − contraceptive orale numai cu progestative − contraceptive injectabile numai cu progestative − implant cu Levonorgestrelum sau etonogestrelum − sterilizare chirurgicală masculină Argumentare Aceste metode contraceptive la pacientele cu valvulopatii complicate nu prezintă risc tromboembolic (192, 193) . Opţiune Medicul poate opta pentru metoda amenoreei de lactaţie. A Argumentare Metodă acceptabilă (sau tolerabilă) dar afecţiunea valvulară poate împiedica alăptatul. Alăptarea poate fi eventual nerecomandată datorită afecţiunii sau medicamentelor utilizate (192, 193) . Opţiune Medicul poate opta pentru sterilizarea chirurgicală feminină. A Argumentare Metodă acceptabilă (sau tolerabilă) dar risc mare de complicaţii anestezicochirurgicale. Procedura trebuie amânată la pacientele cu fibrilaţie atrială neconvertită sau endocardită infecţioasă subacută curentă) (192, 193) . Opţiune Medicul poate opta pentru indicarea: − DIU cu Cupru (inclusiv ca metodă contraceptivă de urgenţă) − DIU cu LNG (levonorgestrelum) Argumentare Metodă acceptabilă (sau tolerabilă) dar inserţia necesită profilaxie antibiotică pentru prevenţia endocarditei infecţioase (192, 193) . Opţiune Medicul poate opta pentru: − prezervative, spermicide, diafragme, cupola cervicală − abstinenţă periodică, coit întrerupt Argumentare Reprezintă metode contraceptive cu rată mare de eşec; pentru ultimele şi risc crescut de infecţie (192, 193) . Standard Medicul trebuie să contraindice în mod absolut la pacientele cu valvulopatii complicate contracepţia estro-progestativă. Argumentare Datorită riscului tromboembolic (192, 193) . Ib Pagina 53 din 96 Ib A Ib Ib Ib A Ib A Ib A
7 URMĂRIRE ŞI MONITORIZARE Standard Medicul cardiolog şi OG trebuie să indice monitorizarea ecocardiografică şi ECG maternă, alături de monitorizarea dinamică fetală (1) . Argumentare Încadrarea funcţională NYHA pre-gestaţională nu poate fi predictivă pentru impactul sarcină-valvulopatie. Stenoza mitrală (SM) sau aortică (SAo) asimptomatice sau nediagnosticate pre-gestaţional se pot complica (2) . Trebuie avut în vedere că gravidele clasificate III-IV NYHA au un risc mare de complicaţii (2) . Majoritatea, dar nu toate gravidele clasificate I-II NYHA, au o evoluţie bună (2) . Trebuie avute în vedere cauzele majore de deces la valvulopate: − Stenoza mitrală − boala vasculară pulmonară (HTP) − Sdr. Marfan − obstrucţiile cardiace stângi − ventricul stâng dilatat cu funcţie contractilă deficitară 7.1 Monitorizarea gravidelor cu boli cardiace congenitale cu risc scăzut Recomandare Medicul cardiolog trebuie să recomande evaluarea trimestrială, cardiologică şi ecocardiografică a gravidelor cu BCC cu risc scăzut, operate în copilărie. Argumentare La acestea pot exista defecte reziduale postoperatorii în 2-50 % (2) . IV Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să monitorizeze individualizat gravidele cu BCC cu risc scăzut respectând principiile (2) : − evaluare completă cardiacă − ecografie de morfologie cardiaca fetală şi de dinamică biometrică fetală − monitorizare prenatală în unitatea sanitară locală − asigurarea posibilităţii de contact permanent cu centrul de obstetrică (nivel III) şi de cardiologie − monitorizarea în postpartum trebuie efectuată minim 72 ore Argumentare Gravidele cu BCC cu risc scăzut în sarcină, sunt acelea asimptomatice sau cu simptome minore, au funcţie ventriculară bună, nu au aritmii ameninţătoare de viaţă sau cu compromitere hemodinamică. Acestea nu au obstrucţie severă mitrală sau aortică, nu au hipertensiune semnificativă pulmonară sau sistemică şi nu nevoie de terapie anticoagulantă. După evaluare cardiacă completă la luarea în evidenţă şi trimestrială, gravidele cu BCC cu risc scăzut pot fi supravegheate local, cu menţinerea legăturii cu centrul obstetrică-cardiologie de nivel 3 pentru orice problemă sau nelămurire care apare (2) . Detectarea BCC fetale anterior VG 24 s.a. (2) , la o gravidă cu BCC cu risc scăzut poate permite întreruperea de sarcină. 7.2 Monitorizarea gravidelor cu boli cardiace congenitale cu risc crescut Standard Medicul cardiolog şi cel de specialitate OG trebuie să monitorizeze individualizat gravidele cu BCC cu risc crescut, respectând principiile (2) : − evaluare completă cardiacă − monitorizare prenatală la centrul de referinţă obstetrică (nivel III) şi de cardiologie − tromboprofilaxie Argumentare Gravidele cu BCC cu risc crescut pot dezvolta complicaţii cu prognostic nefast maternofetal. Necesită terapie anticoagulantă (2) . Standard În timpul naşterii, medicul ATI trebuie să monitorizeze parametrii hemodinamici şi gazele sanguine ale parturientei cu BCC. Pagina 54 din 96 C IV C C IV C IV C
Page 2 and 3:
. Ministerul Sănătăţii Comisia
Page 4 and 5:
Cuprins 1 Introducere .............
Page 6:
6.6.5.1 Conduita în cazul paciente
Page 9 and 10:
Abrevieri ACC American College of C
Page 11 and 12:
ROC risc obstetrical crescut RT reg
Page 13 and 14: − creşterea calităţii servicii
Page 15 and 16: 5 EVALUARE ŞI DIAGNOSTIC 5.1 Modif
Page 17 and 18: 5.3 Evaluarea clinică a gravidelor
Page 19 and 20: − simptome de insuficienţă card
Page 21 and 22: − dispnee, astenie de efort − a
Page 23 and 24: hemoptizie Argumentare Disecţia ac
Page 25 and 26: 5.4.2 Evaluarea gravidelor cu regur
Page 27 and 28: 5.4.6 Evaluarea gravidelor cu coarc
Page 29 and 30: 6 CONDUITĂ 6.1 Conduită generală
Page 31 and 32: Standard Medicul cardiolog şi cel
Page 33 and 34: prostaglandinei F2α - Dinoprostum
Page 35 and 36: 6.3.3 Particularităţile conduitei
Page 37 and 38: 6.3.5.3 Particularităţile conduit
Page 39 and 40: Argumentare Metoda este neinvazivă
Page 41 and 42: termenului naşterii (moment din ca
Page 43 and 44: (3, 54, 56, 57,58, 59, 61, Argument
Page 45 and 46: Argumentare În cazul disecţiei ac
Page 47 and 48: 6.6.1 Conduita în cazul gravidelor
Page 49 and 50: Argumentare Toleranţa hemodinamic
Page 51 and 52: vital (3, 26, 80- 83, 99-109, 111-1
Page 53 and 54: Argumentare Pentru profilaxia hemor
Page 55 and 56: Argumentare Pentru diminuarea morta
Page 57 and 58: naşterea din punct de vedere hemod
Page 59 and 60: Opţiune Pentru gravidele cu protez
Page 61 and 62: Standard În cazul gravidelor avân
Page 63: − evite afectarea fetală − aco
Page 67 and 68: 7.2.2 Monitorizarea gravidelor cu s
Page 69 and 70: Standard Medicul cardiolog trebuie
Page 71 and 72: 8 ASPECTE ADMINISTRATIVE Recomandar
Page 73 and 74: 22. Nienaber CA, von KY, Nicolas V,
Page 75 and 76: for emergency Cesarean section in a
Page 77 and 78: the Marfan syndrome: results of com
Page 79 and 80: the Inoue balloon catheter. Cardiol
Page 81 and 82: 179. Lengyel M, Fuster V, Keltai M,
Page 83 and 84: 39. Elkayam UR. Anticoagulation in
Page 85 and 86: 10.2 Anexa 2. Grade de recomandare
Page 87 and 88: 10.4 Anexa 4. Descrierea schematic
Page 89 and 90: Doza pentru adulţi Doze profilacti
Page 91 and 92: Atenţie! Monitorizarea semnelor vi
Page 93 and 94: Atenţie! Creşte riscul infecţios
Page 95 and 96: antecedente de edem angioneurotic,
Page 97: SERIA GHIDURI CLINICE PENTRU OBSTET
show all

Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?