Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

Standard În cazul gravidelor având proteze valvulare mecanice, anticoagulate cu HGMM în
doze curative, medicul trebuie să sisteze heparinoterapia cu 24 ore anterior
operaţiei cezariene programate sau la debutul travaliului (194) .
Opţiune Medicul de specialitate OG sau ATI pot indica reluarea heparinoterapiei cu HNF:
− la 6-12 ore după naştere (3)
Argumentare Intervalul de timp asigură un echilibru coagulant optim, cu riscuri mici de
trombogeneză (3) .
Opţiune La gravidele având proteze valvulare mecanice medicul cardiolog poate recomanda
la 4-6 ore post-partum, în absenţa hemoragiei materne semnificative:
− sistarea administrării HNF
− reînceperea administrării Warfarinum-ului
Argumentare Pentru a scădea intervalul de timp până la anticoagularea eficace şi stabilă
171) .
Pagina 50 din 96
(26, 168-
Standard Medicul neonatolog trebuie să încurajeze alăptarea la lăuzele cu proteze valvulare
mecanice aflate sub tratament anticoagulant.
Argumentare Heparinum nu trece în laptele matern; concentraţia de Warfarinum este mică în
laptele matern (3) .
6.6.7.3 Conduita în cazul trombozării valvei mecanice la gravidele cu proteze
valvulare mecanice (GPVM).
Standard Medicul cardiolog trebuie să indice tratamentul fibrinolitic la pacientele cu proteze
trombozate ale inimii drepte, insuficienţă cardiacă (IC) cls. III-IV NYHA şi în caz de
tromb ostructiv masiv.
Argumentare Pentru prevenirea tromboembolismului pulmonar (26, 172-188) . . IV
Standard Tratamentul fibrinolitic trebuie indicat de medicul cardiolog sau ATI la pacientele cu
proteze valvulare mecanice ale inimii stangi, trombozate.
Argumentare Pacientele cu proteze valvulare mecanice trombozate ale inimii stangi în IC cls. III-
(26, 172-
IV NYHA şi în caz de tromb ostructiv masiv constituie o urgenţă chirurgicală
188) . .
>Standard Medicul cardiolog trebuie să indice tratamentul fibrinolitic ca prima intenţie pentru
GPVM trombozate cu:
− cls. I-II NYHA şi tromb ostructiv mic
− cls. III-IV NYHA şi tromb ostructiv mic, în caz de risc chirurgical sau
imposibilitate a efectuării actului chirurgical
− cls. I-II NYHA şi tromb ostructiv mare, în caz de risc chirurgical sau
imposibilitate a efectuării actului chirurgical
Argumentare Tratamentul fibrinolitic indicat ca prima intenţie la pacientele cu proteze valvulare
mecanice trombozate ale inimii stângi are un risc de 12-15% de embolie
cerebrală (26, 172-188) . .
Opţiune Medicul cardiolog sau ATI pot opta pentru Heparinum i.v ca alternativă la
tratamentul fibrinolitic în cazul pacientelor cu cls. I-II NYHA şi în caz de tromb
ostructiv mic.
Argumentare Tromb cu dimensiuni între 5 şi 10 mm, la ecografia transesofagiană (26, 172-188) . . IV
E
B
III
C
IV
B
III
C
C
IV
B
III
C