Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

More documents

Recommendations

Info

Argumentare Simptomatologia gravidelor cu stenoză mitrală depinde de severitatea şi vechimea acesteia (37, 38) . Simptomele de insuficienţă cardiacă stângă (ICS) sunt: − ortopnee − dispnee paroxistică nocturnă − dispnee la efort − astenie la efort Simptomele insuficienţă a ventriculului drept (IVD) sunt: − hepatalgii − discomfort postprandial cu meteorizare − edeme gambiere Simptomele hipertensiunii pulmonare (HTP) sunt: − dispnee şi astenie de efort − tuse cronică uscată − hemoptizii − sincopă la efort Hipertensiunea pulmonară severă (în sindromul Eisenmenger) cu sau fără defecte septale are cel mai mare risc de mortalitate maternă (30-50%) prin creşterea rezistenţei vasculare pulmonare (cu risc vital), prin tromboze sau necroze fibrinoide şi care are o evoluţie accelerată în peripartum şi postpartum, cu potenţial letal. În timpul sarcinii prin vasodilataţia sistemică şi suprasarcina ventriculului drept, cresc şunturile dreapta stânga în sindromul Eisenmenger cu accentuarea cianozei şi reducerea fluxului sanguin pulmonar (2) . Standard Medicul cardiolog trebuie să caute semnele clinice ale stenozei mitrale: B Argumentare Acestea sunt (39, 40) : − generale: facies mitral − locale: − zgomot I întărit − clacment de deschidere a valvei mitrale − murmur diastolic apexian cu accentuare presistolică, eventual însoţit de freamat − de suprasolicitare de presiune a ventriculului drept (VD): pulsaţii sistolice ale VD în epigastru (semn Hartzer) sau în spaţiul IV parasternal stâng) − în caz de HTP: − componenta pulmonară a zgomotului II este accentuată − reducerea dedublării − suflu de regurgitare tricuspidiană, pulmonară − semne de congestie pulmonară (raluri de stază, ortopnee) − congestie sistemică (jugulare turgide, hepatomegalie de stază, edeme gambiere) Standard Medicul cardiolog trebuie să efecteze diagnosticul diferenţial etiologic al stenozei mitrale: − reumatismală (aprox. 95%) şi mult mai rar: − congenitală (valvulară, inel fibros subvalvular, cor triatriatum) − mixom atrial stâng Argumentare Stenoza mitrală este cea mai frecventă afectare a valvei mitrale (VM) la gravide (aproape întotdeauna de natura reumatică (39, 40) . 5.3.2 Simptomatologia gravidelor cu stenoză aortică (SAo) Standard Medicul cardiolog trebuie sa caute simptomele SAo: A Pagina 7 din 96 III III C IV
− simptome de insuficienţă cardiacă stângă – dispnee şi astenie de efort (vezi pag. 5) − sincopă − angină Argumentare La gravide, SAo este mai rară decât stenoza mitrală. SAo sunt congenitale sau de natură reumatică (caz în care ea se poate asocia cu alte valvulopatii). Simptomatologia şi semiologia SAo depind de gradul ei. Gravidele cu stenoză aortică uşoară sau moderată, asimptomatică anterior sarcinii, în general tolerează bine sarcina şi sunt asimptomatice. Pacientele cu SAo severă (aria valvulară Ao < 1 cm 2 , gradient mediu transvalvular peste 40 mm Hg, velocitatea jetului peste 4m/s (3, 30) ), simptomatică, de obicei prezintă agravarea ei în timpul sarcinii. În sarcină, SAo congenitală (bicuspidia) prezintă riscul disecţiei aortice. Standard Medicul cardiolog trebuie să caute semnele clinice ale SAo. Argumentare Clasificarea funcţională pregestaţională permite o bună apreciere a capacităţii pacientelor de a tolera sarcina (30) . Semnele clinice ale Sao sunt: − Şoc apexian întârziat şi susţinut − Freamăt sistolic la baza cordului − Zgomot I normal − Zgomot II diminuat, cu dedublare paradoxală în formele severe − Eventual galop IV − Clic de ejecţie sistolic − Suflu ejecţional sistolic în spaţiul II parasternal drept, iradiat carotidian, parasternal stâng si uneori spre apex − Puls parvus et tardus (slab şi lent) cu TAS scăzută (SAo severe) Standard Medicul trebuie să încadreze toate pacientele aparţinând cls. III-IV NYHA, în grupul de ROC înalt, indiferent de condiţia clinică subiacentă (vezi Anexa 3). Argumentare Majoritatea, dar nu toate, pacientele din clasa I-II NYHA au o evoluţie bună în sarcină (2, 30) . Standard Medicul cardiolog trebuie sa caute semnele ce sugereză decompensarea SAo. Argumentare Semnele de debit mic cardiac prin decompensarea stenozei aortice sunt (3, 30) : − congestie pulmonară − tahicardie − dispariţia freamatului − puls slab şi lent − hipotensiune 5.3.3 Simptomatologia gravidelor cu stenoză pulmonară (SAp) Standard Medicul cardiolog trebuie să caute simptomele de stenoză pulmonară în sarcină. Argumentare Simptomele stenozei pulmonare: − Semne de debit drept scăzut: astenie, dispnee, ameţeli, presincopă de efort − Aritmii atriale − Eventual cianoza de tip central − Simptome de insuficienţă cardiacă dreaptă: − Hepatomegalie dureroasă − Discomfort abdominal postprandial Pagina 8 din 96 Ia A Ia A Ib A Ib C IV
Page 2 and 3: . Ministerul Sănătăţii Comisia
Page 4 and 5: Cuprins 1 Introducere .............
Page 6: 6.6.5.1 Conduita în cazul paciente
Page 9 and 10: Abrevieri ACC American College of C
Page 11 and 12: ROC risc obstetrical crescut RT reg
Page 13 and 14: − creşterea calităţii servicii
Page 15 and 16: 5 EVALUARE ŞI DIAGNOSTIC 5.1 Modif
Page 17: 5.3 Evaluarea clinică a gravidelor
Page 21 and 22: − dispnee, astenie de efort − a
Page 23 and 24: hemoptizie Argumentare Disecţia ac
Page 25 and 26: 5.4.2 Evaluarea gravidelor cu regur
Page 27 and 28: 5.4.6 Evaluarea gravidelor cu coarc
Page 29 and 30: 6 CONDUITĂ 6.1 Conduită generală
Page 31 and 32: Standard Medicul cardiolog şi cel
Page 33 and 34: prostaglandinei F2α - Dinoprostum
Page 35 and 36: 6.3.3 Particularităţile conduitei
Page 37 and 38: 6.3.5.3 Particularităţile conduit
Page 39 and 40: Argumentare Metoda este neinvazivă
Page 41 and 42: termenului naşterii (moment din ca
Page 43 and 44: (3, 54, 56, 57,58, 59, 61, Argument
Page 45 and 46: Argumentare În cazul disecţiei ac
Page 47 and 48: 6.6.1 Conduita în cazul gravidelor
Page 49 and 50: Argumentare Toleranţa hemodinamic
Page 51 and 52: vital (3, 26, 80- 83, 99-109, 111-1
Page 53 and 54: Argumentare Pentru profilaxia hemor
Page 55 and 56: Argumentare Pentru diminuarea morta
Page 57 and 58: naşterea din punct de vedere hemod
Page 59 and 60: Opţiune Pentru gravidele cu protez
Page 61 and 62: Standard În cazul gravidelor avân
Page 63 and 64: − evite afectarea fetală − aco
Page 65 and 66: 7 URMĂRIRE ŞI MONITORIZARE Standa
Page 67 and 68: 7.2.2 Monitorizarea gravidelor cu s
Page 69 and 70:
Standard Medicul cardiolog trebuie
Page 71 and 72:
8 ASPECTE ADMINISTRATIVE Recomandar
Page 73 and 74:
22. Nienaber CA, von KY, Nicolas V,
Page 75 and 76:
for emergency Cesarean section in a
Page 77 and 78:
the Marfan syndrome: results of com
Page 79 and 80:
the Inoue balloon catheter. Cardiol
Page 81 and 82:
179. Lengyel M, Fuster V, Keltai M,
Page 83 and 84:
39. Elkayam UR. Anticoagulation in
Page 85 and 86:
10.2 Anexa 2. Grade de recomandare
Page 87 and 88:
10.4 Anexa 4. Descrierea schematic
Page 89 and 90:
Doza pentru adulţi Doze profilacti
Page 91 and 92:
Atenţie! Monitorizarea semnelor vi
Page 93 and 94:
Atenţie! Creşte riscul infecţios
Page 95 and 96:
antecedente de edem angioneurotic,
Page 97:
SERIA GHIDURI CLINICE PENTRU OBSTET
show all

Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?