Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

7.2.2 Monitorizarea gravidelor cu stenoză aortică (SAo) severă congenitală
Standard În SAo severă congenitală medicul cardiolog trebuie să indice monitorizarea TA şi
ECG.
Argumentare Monitorizarea TA şi ECG este necesară pentru depistarea semnelor ce indică
apariţia sau creşterea suprasarcinii ventriculului stâng (VS).
Rezistenţa fixă a tractului de ejecţie a VS nu este adaptabilă creşterii volemiei,
rezultând o insuficienţă cardiacă, cu hiperpresiune consecutivă în VS şi în capilarul
pulmonar şi un index cardiac scăzut cu congestie pulmonară (2) .
7.2.3 Monitorizarea gravidelor cu boli cardiace cianogene
Standard Medicii cardiolog şi OG trebuie să monitorizeze atent gravidele cu boli cardiace
cianogene.
Argumentare Datorită riscurilor (2) de:
− mortalitate maternă globală de cca 2%
− risc de complicaţii (30%): endocardită infecţioasă, aritmii, insuficienţă
cardiacă congestivă
− avort spontan 50%
− naştere prematură 30-50%
− RCIU prin hipoxemie maternă
Standard Medicul trebuie să indice monitorizarea dinamică a biometriei fetale la gravidele
cianotice.
Argumentare Creşterea fătului încetineşte şi stagnează înaintea termenului cronologic al sarcinii
cu apariţia unui RCIU prin hipoxemie maternă (2) ; din momentul stagnării creşterii
fetale nu mai exista nici-un beneficiu fetal. Rămâne riscul expunerii fetale unui mediu
ostil intrauterin.
>Standard Medicul cardiolog trebuie să indice monitorizarea SaO2 în caz de hipoxemie
evidentă la pacientele cu boli cardiace cianogene severe.
Argumentare Hematocritul sau hemoglobina nu sunt indicatori de încredere ai hipoxemiei datorită
hemodiluţiei gestaţionale (2) .
7.2.4 Monitorizarea gravidelor cu tetralogie Fallot (TF)
Standard La gravidele cu TF necorectată chirurgical pregestaţional, medicul cardiolog trebuie
să monitorizeze SaO2.
Argumentare Creşterea volemiei şi a întoarcerii venoase în atriul drept (AD) cu scăderea
rezistenţei vasculare sistemice, creşte şuntul drapta-stânga şi cianoza. Riscul
complicaţiilor materno-fetale depinde de gradul cianozei (riscul creşte la SaO2 <
85%) (2, 4, 11-16) .
Standard Medicul ATI trebuie să indice monitorizarea frecventă a TA şi gazelor sangvine în
travaliu la gravidele cu TF, în special la cele cu TF necorectată chirurgical
pregestaţional.
Argumentare Riscul complicaţiilor materno-fetale depinde de gradul SaO2 (2, 4, 11-16) . III
7.2.5 Monitorizarea gravidelor cu boli congenitale ale aortei
Standard Medicul trebuie să includă sarcinile gravidelor cu boli congenitale ale aortei, în ROC. E
Argumentare Medicul OG trebuie să supravegheze sarcinile gravidelor cu boli congenitale ale
aortei în colaborare cu medicul cardiolog, fiind avizat asupra complicaţiilor potenţiale
(vezi 6.5.1.1.) (2) .
Pagina 56 din 96
C
IV
C
IV
B
III
B
III
B
III
B