Sarcina si valvulopatiile - Spitalul Filantropia

termenului naşterii (moment din care nu mai există beneficiu fetal în continuarea
sarcinii ci doar riscuri şi mediu intrauterin neprielnic) (3, 5, 50, 51, 52) .
Recomandare Se recomandă medicului să indice naşterea prematură electivă de la 32 s.a.
împlinite la gravidele cu BCC:
− încadrate în clasa III-IV NYHA
sau cu
− patologie cu risc înalt (stenoză aortică severă, sindrom Eisenmenger,
etc.)
Argumentare 95% dintre prematurii născuţi la peste 32 s.a. împlinite supravieţuiesc, cu riscuri mici
de sechele vitale (3) .
Standard Medicul trebuie să decidă momentul naşterii gravidelor cu BCC, între 28-32 s.a.
împlinite, individualizat.
Argumentare În funcţie de evaluarea biometrică şi de aprecierea maturizării fetale (3) . III
Recomandare Se recomandă medicului de specialitate OG şi celui cardiolog să încerce în măsura
posibilului amânarea naşterii la gravidele cu BCC, până la 32 s.a. complete.
Argumentare Tentativa de amânare a naşterii se materializează prin indicarea efectuării de
proceduri percutanate (dacă sunt posibile) sau prin metode chirurgicale. Doar 75%
dintre prematurii născuţi sub 28 s.a. împlinite supravieţuiesc, cu riscuri mari de
sechele neurologice (10-14%) (3) . Deşi rata de supravieţuire a nou născutului sub 28
s.a. a crescut, rata de supravieţuire fără sechele la nou născutul < 700gr (ILBW -
incredible low birth weight) sau Recomandare Se recomandată medicului să indice administrarea unei doze totale de
corticosteroizi de 24 mg (vezi Anexa 5):
− Betamethasonum: doua doze i.m. de câte 12 mg, la interval de 12 ore
sau
− Dexamethasonum: patru doze injectabile i.m. de câte 6 mg la interval de
12 ore
Argumentare Administrarea antenatală de corticoizi reduce riscul tulburărilor respiratorii ale nounăscutului,
hemoragiile intraventriculare şi enterocolita necrotică neonatală (47, 48, 49) .
Studiile efectuate cu privire la administrarea de corticosteroizi nu au evidenţiat
beneficii la administrarea unor doze mai mari sau repetate de corticoterapie.
Repetarea curelor nu este benefică şi poate avea riscuri fetale neurologice.
Recomandare Se recomandă medicului să indice finalizarea sarcinii prin naştere pe cale vaginală
la majoritatea gravidelor cu BCC.
Argumentare Naşterea pe cale vaginală prezintă mai puţine riscuri la gravidele cu toleranţă
funcţională bună (3) .
>Standard Medicul trebuie să dirijeze travaliul, indicând parturientei cu BCC decubitul lateral
stâng.
Argumentare Decubitul lateral stâng şi poziţia semişezândă permite diminuarea compresiei
uterului asupra aortei, a venei cave inferioare şi evitarea sincopei cauzate de
compresia VCI de către uterul gravid (3) .
Standard În timpul naşterii pacientelor cu BCC, medicul ATI trebuie să utilizeze anestezia
peridurală.
Pagina 30 din 96
B
III
B
B
III
A
Ia
A
Ia
B
IIa
B
IIb
B