2 Affektiva sjukdomar - Landstinget SÃ¶rmland

More documents

Recommendations

Info

Vårdprogram – Affektiva sjukdomar; vs 2006-04-12 Innehållsförteckning Sammanfattning ................................................................................... 2 Rapportansvariga författare och Tillkännagivanden ....................... 4 1 Inledning .......................................................................................... 5 1.1 Bakgrund ................................................................................................ 5 1.2 Syfte ....................................................................................................... 5 1.3 Vårdprogrammets utformning ................................................................ 5 2 Affektiva sjukdomar – bakgrund .................................................. 6 2.1 Förekomst ............................................................................................... 6 2.2 Förlopp ................................................................................................... 6 2.3 Orsaker ................................................................................................... 7 3 Affektiva sjukdomar – diagnostik ................................................. 8 3.1 Kriteriebaserad diagnostik av affektiva sjukdomar ................................ 8 3.2 Kliniskt betydelsefulla förstämningssyndrom ...................................... 13 3.3 Differentialdiagnostiska överväganden .................................................. 17 4 Affektiva sjukdomar - behandlingsalternativ .............................. 18 4.1 Egenvård vid affektiv sjukdom ............................................................. 18 4.2 Psykoterapi, stödsamtal och utbildning ................................................. 19 4.3 Läkemedelsbehandling – preparatöversikt ............................................. 22 4.4 Praktiska riktlinjer för läkemedelsbehandling ....................................... 28 4.5 Elektrokonvulsiv behandling (ECT) och ljusbehandling ....................... 32 4.6 Kombinationsbehandlingar .................................................................... 36 4.7 Behandling vid samsjuklighet ................................................................ 36 4.8 Anhöriga/närstående, sociala och kulturella faktorer ............................. 37 5 Vårdnivåer och praktisk handläggning ........................................ 38 5.1 Allmänt omhändertagande inom primärvården .................................... 38 5.2 Specialistpsykiatrisk vård ....................................................................... 39 5.3 Privatpraktiserande psykiater och psykolog/psykoterapeut ................... 39 6 Specialområden ............................................................................... 40 6.1 Läkemedelsbehandling under graviditet och amning ............................ 40 6.2 Affektiva sjukdomar hos barn och ungdomar ........................................ 41 6.3 Utmattningssyndrom .............................................................................. 42 6.4 Affektiva sjukdomar hos äldre ............................................................... 44 6.5 Terapirefraktära depressioner ................................................................. 47 6.6 Suicid och suicidriskbedömning ............................................................ 48 7 Patient- och anhöriginformation .................................................... 52 7.1 Patienträttigheter .................................................................................... 52 7.2 Informationsskyldighet, valfrihet och sekretess ..................................... 52 7.3 Patient- och anhörigföreningar ............................................................... 53 7.4 Kunskap på internet ................................................................................ 53 8 Kvalitetsindikatorer och –uppföljning........................................... 54 9 Referenser .......................................................................................... 56 10 Bilagor .............................................................................................. 58
Vårdprogram – Affektiva sjukdomar; vs 2006-04-12 Sammanfattning Förstämningssyndrom, eller affektiva sjukdomar, är vanliga sjukdomar som drabbar en stor andel av befolkningen. Vid en viss tidpunkt uppfyller mellan 4-10 % av den vuxna befolkningen kriterier för egentlig depression. Depression har även blivit vanligare på senare år och debuten sker i allt lägre åldrar. Grunden för all vård av affektiv sjukdom är att symtom upptäcks och att korrekt diagnos ställs. Studier har visat att inom vården diagnostiseras ibland bara hälften av alla patienter som har depression, framför allt missas lindriga depressioner. Att förbättra diagnostiken ställer höga krav på den personal som patienten först kommer i kontakt med och dold affektiv sjukdom kan lättare upptäckas om riktade frågor ställs till patienten. Misstänker man affektiv sjukdom leder noggrann anamnes och användandet av skattningsformulär till att rätt diagnos kan ställas. Vanliga symtom vid depression är nedstämdhet och/eller intresseförlust samt aptitförändringar. Dessutom är sömnstörning, hämning, energilöshet, skuldkänslor, koncentrationssvårigheter och/eller självmordstankar vanliga. Vanliga symtom vid mani/hypomani är förhöjd självkänsla eller grandiositet, minskat sömnbehov, ökad pratsamhet, tankeflykt, ökad målinriktad aktivitet eller psykomotorisk agitation och/eller ett hängivande åt lustbetonade aktiviteter. Den allvarligaste följden av affektiv sjukdom är suicid, men både för individ och samhälle medför den nedsatta arbets- och funktionsförmågan stora förluster. Målsättningen med behandlingen är tillfrisknande, vilket inte bara innebär frihet från symptom utan också återvunnen livsglädje, arbetsförmåga och social funktion. Detta mål kan uppnås för det stora flertalet patienter om tillgängliga behandlingsmöjligheter utnyttjas konsekvent. Både farmakologisk och psykologisk behandling skall kunna erbjudas. Behandlingen kan bestå av enstaka insatser eller en kombination av flera. Egenvård (motion, sömn, regelbundna vanor mm) skall finnas med som bas vid all behandling. Anhörig- och patientutbildning har också en viktig roll. Läkemedelsbehandling vid egentlig depression bör pågå i minst fyra veckor innan utvärdering görs. I genomsnitt leder den först påbörjade antidepressiva läkemedelsbehandlingen till otillfredsställande resultat för var tredje patient. Efter uppnådd symptomfrihet bör behandlingen pågå i minst sex månader. Vid behandling av lindriga och måttliga depressioner är psykoterapi en lika effektiv behandling som läkemedel. Psykoterapi kan med fördel även användas när biverkningar av den antidepressiva medicineringen blir för svåra och vid graviditet eller amning. Elektrokonvulsiv behandling (ECT) är en säker och effektiv behandling vid svåra depressioner. Vid bipolär affektiv sjukdom skall patienten remitteras till specialistpsykiatrin för insättning av behandling. Teamsamverkan leder till bättre behandlingsresultat. Det mest grundläggande vid all depressionsbehandling är mänsklig kontakt. Uppföljning och tillgänglighet är därför viktigt för att stötta patienten och för att kunna värdera behandlingsresultat och en eventuell suicidrisk. Risken för återinsjuknande är stor men minskar efter en väl genomförd behandling och uppföljning. Anhörigas situation, särskilt barnen till deprimerade patienter, bör beaktas. Depression hos äldre kan ofta förknippas med deras livssituation, såsom ensamhet, sorg, so- 2
Page 1: Behandling av affektiva sjukdomar h
Page 5 and 6: Vårdprogram - Affektiva sjukdomar;
Page 53 and 54:
Vårdprogram - Affektiva sjukdomar;
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 80 and 81:
Anteckningar
show all

2 Affektiva sjukdomar - Landstinget SÃ¶rmland

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?