AVRUPA'DAKI UYUÅTURUCU SORUNUNUN DURUMU - EskiÅehir ...

More documents

Recommendations

Info

72 2006 Yıllık raporu: Avrupa’daki uyuşturucu sorununun durumu Opioid baımlılıı tedavisi 2005-12 AB uyuşturucu stratejisi, tedavinin bulunulabilirliği ve tedaviye erişimi iyileştirmeye yüksek öncelik tanımakta olup Üye Devletler’i kapsamlı etkin tedaviler sunmaya çağırmaktadır. Tarihsel olarak, yatılı tedavi, sorunlu opioid kullanıcılarının tedavisi için önemli bir ortam oluşturmuştur. Bununla beraber, tedavi seçeneklerinin artan çeşitliliği ile özellikle ikame tedavisinin belirgin ölçüde yaygınlaşması, yatılı bakımın göreli öneminin azaldığı anlamına gelmiştir. Avrupa’da opioid sorunları için farklı tipte tedavilerin göreli bulunabilirliğine dair veriler hali hazırda sınırlıdır. Çoğu Üye Devlet’teki (16) uzmanlar, bir EMCDDA anketine cevaben, ikame tedavisinin bulunan başlıca tedavi şekli olduğunu belirtmiştir. Ancak dört ülkede (Çek Cumhuriyeti, Macaristan, Polonya ve Slovakya), uyuşturucusuz tedavinin daha yaygın olduğu ve iki ülke, İspanya ve İsveç’te de, tıbbi destekli tedavi ile uyuşturucusuz tedavi seçenekleri arasında denge olduğu rapor edilmektedir. Opioid bağımlılığı için ikame tedavisi (özellikle metadon veya buprenorfinle tedavi) tüm Üye Devletler’in yanı sıra ( 183 ), Bulgaristan, Romanya ve Norveç’te de uygulanmakta olup, her ne kadar bazı ülkelerde hassas bir konu olarak kalsa da, Avrupa’da sorunlu opioid kullanıcılarının tedavisi için faydalı bir yaklaşım olduğuna dair artık ciddi bir fikir birliği bulunmaktadır (bkz. Bölüm 2). İkame tedavisinin rolü uluslararası bağlamda daha az tartışmalı hale gelmektedir; BM sistemi 2004 yılında ikame idame terapisi hakkında bir ortak tutum almıştır (WHO/UNODC/UNAİDS, 2004) ve WHO, Haziran 2006’da hem metadonu hem buprenorfini temel ilaçlar model listesine dahil etmiştir. Artık metadon veya buprenorfin gibi uyuşturucuları kullanan ikame programlarının değerine yönelik sağlam bir kanıt temeli bulunmaktadır. Çalışmalar şunu göstermiştir ki ikame terapisi yasadışı uyuşturucuların azalan kullanımı, azalan enjekte etme oranları, eşya paylaşımı gibi yüksek HİV veya başka bulaşıcı hastalık yayılması riskine yol açan davranışlarda azalma ile sosyal beceriler ve genel sağlıkta düzelmelere neden olmuştur. Araştırmalar ayrıca, suç içeren faaliyet düzeylerinin azaltılabileceğini ve ikame tedavisinin yeterince sağlanmasının uyuşturucuya bağlı ölümlerin sayısı üzerinde bir etkisi olabileceğini göstermiştir. Optimum sonuçlar programa vakitli katılma, ikame tedavisinin yeterli uzunlukta ve süreklilikte olması ile doğru dozlarda ilaç tedavisine bağlıdır. Metadon Avrupa’da en sık öngörülen ikame tedavisi olmaya devam ederken, tedavi seçenekleri hala genişlemekte ve buprenorfin artık, kullanıldığı bildirilen tüm ülkelerde idame tedavisi için resmen onaylanıp onaylanmadığı açık olmasa da, 19 AB ülkesi, Norveç ve Bulgaristan’da bulunmaktadır. Yüksek dozda buprenorfin tedavisinin Avrupa’da yalnızca 10 yıl önce başladığı göz önüne alındığında, bu uyuşturucunun tedaviye yönelik bir seçenek olarak gördüğü rağbet oldukça hızlı artmıştır (bkz. Şekil 1) ( 184 ). Uzun vadeli uyuşturucu ikamesi opioid farmakoterapisinin tek amacı değildir. Terapinin hedefi, çekilmenin ıstırabını en aza indirgemeye yardımcı olmak için belirli bir süre boyunca azalan bir doz vererek bireyin bırakmasına yardım etmek olduğunda, opioid çekilmesini tedavi etmekte de metadon ve buprenorfin kullanılmaktadır. Opioid bağımlılığı için caydırıcı bir farmakoterapi seçeneği olan opioid antagonisti naltrekson da, bu uyuşturucunun kullanımı için kanıt temeli hala yeterli olmasa da, eroinin etkilerini bloke ettiğinden bazen nüksetmeyi önlemeye yardımcı olarak kullanılmaktadır. Bu gibi tedavi gören hastaların sayısı uyuşturucu ikamesinin diğer biçimlerine oranla çok küçük de olsa (muhtemelen toplamın % 1’ini oluşturur), bazı ülkeler (Almanya, İspanya, Hollanda ve Birleşik Krallık) ayrıca eroin reçete etme programlarına da sahiptir. Bu tedavi biçimine dair tartışmalar sürmekte olup genellikle tedaviye yönelik diğer seçeneklerin başarılı olmadığı uzun dönem kullanıcıları için bilimsel deney temelinde sağlanmaktadır. Uyuşturucu bağımlılığı tedavisinin HİV bulaşmasını önlemekteki etkinliğinin yeni bir değerlendirmesinde, davranışsal müdahalelerin ikame tedavisinin HİV’i önleme üzerindeki olumlu etkilerini artırabildiği ama tek başına bir psikolojik terapinin etkinliğinin değişken olduğu görülmüştür. Yoksunluk temelli tedavi, 3 ay veya daha uzun süreyle tedavide kalanlar için HİV’in önlenmesine ilişkin iyi sonuçlar vermiştir. (Farrell vd., 2005). Metadon salanmasının izlenmesi Metadon, Narkotik Uyuşturucular hakkında 1961 Tek Sözleşmesi’nin Program I’i uyarınca kontrol edilen bir uyuşturucu olup yerel tüketim seviyeleri INCB tarafından yıllık olarak izlenmektedir. EMCDDA’ya göre, AB Üye Devletler, Norveç, Bulgaristan ve Romanya’dan elde edilen asgari bir tahmin olarak, yıl boyunca 500.000’den fazla hasta ikame tedavisi görmüştür (bkz. 2005 yıllık raporunda Tablo 4). Yüksek dozda buprenorfin tedavisinin (YDBT) en yaygın seçenek olduğu bildirilen Çek Cumhuriyeti ve Fransa dışında, diğer ülkelerin tümünde tedavilerin % 90’ından fazlası metadonlu idi. ( 183 ) Kıbrıs’ta, detoksifikasyon tedavisinde metadon kullanımı 2004’ten beri rapor edilmekte olup bir metadon idame tedavisi pilot projesi duyurulmuştur ama hiçbir tedavi vakası bildirilmemiştir. Türkiye’de, metadon, opioid bağımlılığı tedavisi için resmen tescillidir ama hiçbir tedavi vakası bildirilmemiştir. ( 184 ) 2005 yıllık raporunda buprenorfin hakkındaki seçili yayına bakın. t Proof Frist Proof Frist Pro kg609941insideTR.pdf 72 10-11-2006 8:13:17
AB ve ABD’nin ikisi beraber dünyanın metadon tüketiminin % 85’ini oluşturmaktadır ve bu ülkelerdeki metadon tüketimi son on yılda düzenli bir artış göstermiştir. Her iki bölgede de tüketilen miktarlar 1997 ve 2000 arasında dengelenmiş ama o zamandan beri Amerika Birleşik Devletleri’nde sivri bir artış olmuştur. Hali hazırda AB’de metadon tüketimi seviyeleri ABD’deki tüketimin yarısı civarındadır ( 185 ). Kural olarak, bu tedavi seçeneğinin ulusal düzeyde başlatılmasını tüketim rakamlarındaki dikkat çekici artışlar ( 185 ) Bkz. 2006 istatistik bülteninde Şekil NSP-2. Bölüm 6: Opioid kullanımı ve uyuşturucu enjeksiyonu takip etmektedir. Örneğin Fransa’da, 1995’te metadon ikame tedavisinin yaygın olarak uygulanmaya başlaması, tüketimde 1995’te 31 kg’dan 2004’te 446 kg’ya varan hızlı bir artışa yol açmıştır. Yakın zamanda, Danimarka, İspanya, Malta, Hollanda ve muhtemelen Almanya’nın istatistiklerinde metadon tüketimi seviyelerinde bir dengelenmenin işaretleri gözlemlenebilmektedir. Bu, tedavi gören hastaların sayısına dair rapor edilen eğilimlere uygundur (bkz. Bölüm 2). t Proof Frist Proof Frist Pro kg609941insideTR.pdf 73 10-11-2006 8:13:17 73
Page 1 and 2:
Avrupa Uyuşturucu Madde ve Uyuştu
Page 3 and 4:
çindekiler Önsöz 5 Teşekkür 7
Page 5 and 6:
Önsöz Bu rapor, Avrupa Uyuşturuc
Page 7 and 8:
Teekkür EMCDDA, bu raporun oluştu
Page 9 and 10:
Giri notu Bu yıllık rapor, EMCDDA
Page 11 and 12:
Yorum: Avrupa’da uyuturucu sorunu
Page 13 and 14:
Bir bakıta — Avrupa’da uyuturu
Page 15 and 16:
uyuşturucu sorununa nasıl tepki v
Page 17 and 18:
Bölüm 1 Politikalar ve kanunlar U
Page 19 and 20:
İsveç’te, 2002 yılında uyuşt
Page 21 and 22: amaçlamaktadır. Başka yatay proj
Page 23 and 24: uygun olarak, tutuklamalar, kovuşt
Page 25 and 26: Aynı 5 yıllık dönemde, yüksele
Page 27 and 28: Bölüm 2 Avrupa’daki uyuturucu s
Page 29 and 30: İrlanda, İtalya ve Birleşik Kral
Page 31 and 32: Estonya, Litvanya ve Bulgaristan’
Page 33 and 34: ulaşıcı hastalıkların önlenme
Page 35 and 36: yerel seviyededir. Bir diğer sekiz
Page 37 and 38: Bölüm 3 Esrar (kenevir) Arz ve bu
Page 39 and 40: Nüfustaki uyuturucu kullanımını
Page 41 and 42: zamanda geçen yıl da kullanmışk
Page 43 and 44: % 40’ından fazlasının bahsetti
Page 45 and 46: Esrar kullanıcıları için kısa
Page 47 and 48: Bölüm 4 Amfetaminler, ecstasy ve
Page 49 and 50: çıkarılmıştı (Reitox Ulusal R
Page 51 and 52: Avrupalı yetişkinlerin ortalama %
Page 53 and 54: Yetişkinler arasında yaşam boyu
Page 55 and 56: durumları kaydedecek hassas ve kar
Page 57 and 58: t Proof Frist Proof Frist Pro kg609
Page 59 and 60: fiyatların 2001’de aniden yükse
Page 61 and 62: olarak, hayatlarında kokain kullan
Page 63 and 64: Kokain baımlılıı tedavisi Kokai
Page 67 and 68: döneminde eroin ele geçirme vakal
Page 69 and 70: ir yaygınlık rapor edilmiştir (1
Page 71: Tedavi talebi verileri ( 174 ) Pek
Page 75 and 76: Bölüm 7 Uyuturucuya balı bulaıc
Page 77 and 78: EUK’lar arasındaki yaygınlık e
Page 79 and 80: azen sokak düzeyinde tıbbi tedavi
Page 81 and 82: yaygınlığının düşük olduğu
Page 83 and 84: ekil 12: 2002’de 25 yaş altında
Page 85 and 86: ölümlerin sayısı nispeten düş
Page 89 and 90: ekil 14: Tedavideki ‘yeni’ hast
Page 91 and 92: İşlevsel veya farmakolojik amaçl
Page 95 and 96: Referanslar ACPO Drugs Committee (2
Page 99 and 100: Avrupa Uyuşturucu Madde ve Uyuştu
show all

AVRUPA'DAKI UYUÅTURUCU SORUNUNUN DURUMU - EskiÅehir ...

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?

AVRUPA'DAKI UYUÅTURUCU SORUNUNUN DURUMU - EskiÅehir ...