№ 4, - referat.znate.ru

При поступлении сортировка осуществлялась
совместно врачами-комбустиологами и
реаниматологами. Пострадавшие, минуя приемное
отделение, поступали в реанимационные
отделения (ожоговую реанимацию и реанимацию
токсикологического и хирургического профилей),
где на фоне продолжающейся симптоматической
и патогенетической терапии уточняли
площадь и глубину ожогов кожного покрова,
при необходимости проводили декомпрессионную
некротомию, выполняли диагностические
процедуры (фибробронхоскопия), определяли
степень отравления продуктами горения и
окисью углерода [5].
Были выполнены стандартные лабораторноинструментальные
исследования: клинические
и биохимические анализы крови, определение
содержания карбоксигемоглобина (СОНb), газового
и кислотно-основного состояния крови,
ЭКГ, рентгенографические снимки органов грудной
клетки. Учитывая комбинированный характер
повреждения, всех больных осмотрели врачи
смежных специальностей: хирург, нейрохирург,
травматолог, токсиколог, офтальмолог,
ЛОР-врач, невролог, иммунолог, трансфузиолог.
В течение первых 2 сут для выполнения диагностических
процедур все больные были рассредоточены
в зависимости от ведущей патологии
в специализированные центры. Объем необходимого
реанимационно-хирургического пособия
определял консилиум (реаниматолог, комбустиолог,
токсиколог, эндоскопист) [6]. 87
(63,5 %) пострадавшим осуществляли респираторную
поддержку (см. табл. 6).
Перевязки, уход за ранами осуществляли
специально сформированные бригады (2 хирурга-комбустиолога,
врач-анестезиолог, перевязочная
медицинская сестра, медицинская
сестра-анестезистка) [5]. На перевязках выполняли
этапные некрэктомии. В ряде случаев
раны после некрэктомии закрывали ксенокожей
[6].
По мере готовности ран выполняли аутодермотрансплантации
сплошными и перфорированными
лоскутами. В процессе хирургического
лечения у некоторых пострадавших применяли
клеточные технологии в виде дермального
эквивалента (аллофибробласты) (НИИ цитологии
РАН) [5].
Санационные фибробронхоскопии выполнялись
ежедневно. В результате острого отравления
комплексом токсических веществ у пострадавших
развилась постгипоксическая и токсическая
энцефалопатия, в дальнейшем их перетранспортировали
в специализированные неврологические
стационары.
12
Медицинские проблемы
Анализ осложнений и летальности. В результате
происшествия пострадали 238 (100 %) человек,
при этом на месте погибли 101 (42,4 %)
человек. 137 (57,6 %) пострадавших госпитализировали.
Выжили 82 (34,5 %) пациента. 77
(93,9 % от выживших) пациентов выписались в
удовлетворительном состоянии, в том числе 9
(11 %) пациентов направлены в реабилитационный
ожоговый центр (Сочи-Лоо) [8]. 5 (6,1 %)
пациентов для купирования остаточных явлений
токсико-гипоксического поражения ЦНС переведены
в специализированные неврологические
стационары.
В итоге погибли 156 человек, общая летальность
составила 65,5 %. В лечебных учреждениях
умерли 55 пострадавших от ожоговой травмы,
госпитальная летальность составила
40,1 %.
Средняя длительность госпитализации составила
45 койко-дней. Первая выписка произошла
на 19-е сутки, последний пострадавший
выписан на 166-е сутки.
Анализ осложнений и выявление взаимосвязи
между проводимым лечением с причиной
смерти, летальностью – необходимы для обоснования
оптимальной тактики медицинской
помощи и лечения. У выживших пострадавших
осложнения отмечались в 42 % случаев, у погибших
были в 52 %. Наиболее частыми в структуре
осложнений являлись неврологические –
постгипоксическая и токсическая энцефалопатия
и инфекционные – гнойный трахеобронхит,
сепсис и пневмония. У большинства пострадавших
с комбинированной термоингаляционной
травмой диагностирован гнойный трахеобронхит
(72 %). Постгипоксическая энцефалопатия
установлена в 40,7 %. Сепсис был выявлен в
33 % случаев. Данное осложнение определялось
тяжестью ожоговой травмы и длительностью
лечения, в течение которой развивается сепсис.
Пневмония встречалась в 43 % случаев и приходилась
на периоды острой ожоговой токсемии
и ожоговой септикотоксемии. Частота респираторного
дистресс-синдрома взрослых составила
3 %. Желудочно-кишечное кровотечение,
несмотря на превентивную противоязвенную
терапию, имело место в 4,5 %. Синдром
Мэллори–Вейса отмечался в 1,5 %, отек головного
мозга – в 3 %, синдром диссеминированного
внутрисосудистого свертывания – в 1,5 %,
пневмоторакс (ятрогенный) – в 1,5 % случаев.
У анализированного контингента пострадавших
наблюдалась следующая закономерность:
на 1-м месте как причина летальности
была полиорганная несостоятельность, на 2-м –
острое отравление комплексом токсических
Медико-биологические и социально-психологические проблемы
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. № 4