№ 4, - referat.znate.ru

нической заболеваемости первые три места
занимали болезни системы кровообращения
(IX класс МКБ-10), болезни костно-мышечной
системы и соединительной ткани (XIII класс
МКБ-10), болезни нервной системы и органов
чувств (VI, VII и VIII классы МКБ-10) (22, 20 и
18,8 % соответственно).
Первичные данные работников ПО «Маяк»,
перенесших ОЛБ, хранятся в регистре в виде клинических
историй для различных сценариев острого
аварийного облучения. Эти данные могут
быть использованы для: а) проверки существующих
в мире моделей острого облучения; б) уточнения
зависимости доза–эффект и оценок дозовых
порогов клинических эффектов острого
облучения; в) прогноза последствий острого
облучения; г) подготовки методических документов,
руководств и пособий для обучения.
Так, например, используя первичные клинические
и дозиметрические данные работников
ПО «Маяк», включенных в регистр ОЛБ, были
оценены зависимости доза–эффект для симптомов
и признаков первичной реакции (продромальный
период), латентного периода и периода
разгара ОЛБ [12]. Была показана тесная
обратная линейная зависимость (p < 0,01) между
логарифмом времени наступления рвоты и
логарифмом поглощенной дозы острого облучения.
Установлена прямая линейная зависимость
(p < 0,01) количества нейтрофилов в первые
часы после острого облучения от логарифма
поглощенной дозы острого облучения. Показана
обратная линейная зависимость
(p < 0,01) количества лимфоцитов в периферической
крови на 2–3-и сутки после облучения от
логарифма поглощенной дозы острого облучения.
Результаты исследования подтвердили возможность
прогноза степени тяжести поражения
в первые часы после радиационной аварии на
основе таких клинических симптомов и признаков,
как время появления рвоты, количество нейтрофилов
(в первые 2–3 ч) и количество лимфоцитов
(в первые 24–48 ч) в периферической
крови после острого облучения [18], что хорошо
согласуется с результатами других исследований
[7, 11, 16, 19].
На основе первичных данных, содержащихся
в регистре ОЛБ, были оценены дозовые эффективные
пороги: заболеваемости острой лучевой
болезнью (~ 0,7 Гр); смертности от острого
облучения при условии оказания медицинской
помощи без применения гемопоэтических
факторов роста (~ 6–7 Гр); развития рвоты
в продромальный период (~ 1,5 Гр); наступления
агранулоцитоза в период разгара ОЛБ
(~ 3,5 Гр). Установлена статистически значимая
18
Медицинские проблемы
степенная зависимость между временем начала
рвоты и временем наступления агранулоцитоза,
а также зависимость времени наступления
агранулоцитоза от дозы острого облучения
[12]. Ранее А.Е. Баранов и соавт., используя первичные
данные ликвидаторов последствий аварии
на Чернобыльской АЭС, перенесших ОЛБ,
показали, что день, к которому абсолютное число
нейтрофилов периферической крови снижается
до 0,5•10 9 /л (d500), связан с дозой относительно
равномерного общего острого облучения
и указывает на то, что время до d500 равно
9–14 дней при остром облучении LD 50/60
(6 Гр) [14].
Заключение
ОЛБ является сравнительно редким явлением,
развивающимся после кратковременного
облучения высокой мощности. Медицинское наблюдение
и лечение заболевания осуществляется
специализированными клиниками, где и накапливаются
первичные медицинские,
дозиметрические и другие данные. В настоящее
время в связи с развитием ядерно-энергетического
комплекса России и реальной угрозой террористических
актов чрезвычайно важна систематизация
и анализ накопленных данных, а также
обмен практическим опытом и научными знаниями.
Объединенный анализ первичных данных
лиц, подвергшихся острому облучению,
хранящихся в различных базах и регистрах, позволил
бы существенно повысить статистическую
мощность и уменьшить неопределенности
оценок риска и дозовых порогов различных
эффектов острого облучения.
Литература
1. Бебешко В.Г. Острый радиационный синдром
и его последствия / В.Г. Бебешко, А.Н. Коваленко,
Д.А. Белый. – Тернополь : ТГМУ, 2006. – 436 с.
2. Гуськова А.К. Лучевая болезнь человека /
А.К. Гуськова, Г.Д. Байсоголов. – М. : Медицина,
1971. – 382 с.
3. Кеирим-Маркус И.Б. К подготовке новых рекомендаций
МКРЗ по радиационной защите.
Часть 2. Детерминированные эффекты / И.Б. Кеирим-Маркус,
Т.И. Юганова // Мед. радиология и радиац.
безопасность. – 2005. – Т. 50, № 1. – С. 7–13.
4. Круглов А.К. Как создавалась атомная промышленность
в СССР / А.К. Круглов. – М. : ЦНИИатоминформ,
1995. – 380 с.
5. Медико-дозиметрическая база данных «Клиника»
работников ПО «Маяк» и их семей / Т.В. Азизова,
И.И. Тепляков, Е.С. Григорьева [и др.] // Мед.
радиология и радиац. безопасность. – 2009. –
Т. 54, № 5. – С. 26–35.
6. Никипелов Б.В. Опыт первого предприятия
атомной промышленности (уровни облучения и здо-
Медико-биологические и социально-психологические проблемы
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. № 4