№ 4, - referat.znate.ru

Литература
1. Болотова Е.В. Комплексная оценка уровня
знаний врачей первичного звена по разделу показаний
к кардиохирургическому лечению / Е.В. Болотова
// Кардиология и серд.-сосуд. хирургия. –
2009. – Т. 2, № 4. – С. 20–24.
2. Ваганов Н.Н. Организация высокотехнологичных
видов медицинской помощи в России: состояние,
проблемы, задачи, перспективы / Н.Н. Ваганов
// Дет. больница. – 2007. – № 1. – С. 3–5.
3. Обеспечение населения Российской Федерации
высокотехнологичной медицинской помощью
по профилю «сердечно-сосудистая хирургия»
в 2005–2007 году / Л.А. Бокерия, И.Н. Ступаков,
И.В. Самородская [и др.] // Бюллетень НЦССХ им.
А.Н. Бакулева РАМН «Сердечно-сосудистые заболевания».
– 2007. – Т. 8, № 5. – С. 58–63.
4. Перхов В.И Проблемы организации оказания
населению до стоящей (высокотехнологичной) ме-
34
Медицинские проблемы
дицинской помощи в рамках реализации мероприятий
приоритетного национального проекта в сфере
здравоохранения «Здоровье» / В.И. Перхов // Менеджер
здравоохранения. – 2006. – № 6. – С. 21–30.
5. Пивень Д.В. О необходимости критериев дорогостоящей
и высокотехнологичной медицинской помощи
/ Д.В. Пивень, П.Е. Дудин, А.С. Купцевич // Менеджер
здравоохранения. – 2007. – № 1. – С. 20–25.
6. Уйба В.В. Инновации в стратегическом управлении
системой специализированного государственного
здравоохранения / В.В. Уйба // Экономика
и управление. – 2007. – № 6. – С. 18–22.
7. Фуфаев Е.Н. К вопросу о методике клиникосоциальных
исследований по изучению потребности
в кардиохирургической помощи / Е.Н. Фуфаев // Качеств.
клинич. практика. – 2003. – № 2. – С. 108–113.
8. American Heart Association. Heart and Stroke
Statistical Update. – Dallas, TX: American Heart Association,
2005.
УДК 616.345-001-089 Д.В. Дворянкин
ХИРУРГИЧЕСКАЯ ТАКТИКА ПРИ ПОВРЕЖДЕНИЯХ ОБОДОЧНОЙ КИШКИ
У ПОСТРАДАВШИХ В СОСТОЯНИИ ТРАВМАТИЧЕСКОГО ШОКА
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины
им. А.М. Никифорова МЧС России, Санкт-Петербург
Изучены структура и характер шокогенных травм с повреждением ободочной кишки у 177 пострадавших
в мирное время, доставленных в различные стационары Санкт-Петербурга. На основании объективных,
параметрических критериев прогнозирования тяжести и длительности течения травматической
болезни разработана оптимальная хирургическая тактика для этой группы пострадавших.
Ключевые слова: повреждения ободочной кишки, открытые и закрытые травмы органов брюшной
полости, шокогенная травма.
Введение
Повреждения ободочной кишки (ОК) характеризуются
большим разнообразием причинных
факторов и встречаются от 3 до 17 % [2, 4,
5] случаев при открытых и закрытых травмах
органов брюшной полости. К сожалению до сих
пор отсутствует надлежащая четкость в решении
вопросов хирургической тактики при шокогенной
травме (ШТ) с повреждением ОК, оптимизация
которой представляется чрезвычайно
актуальной.
Материалы и методы
Проанализировали результаты лечения 177
пострадавших c повреждениями ОК при ШТ,
средний возраст 35 лет. Изолированная травма
была у 55, множественная – у 63, сочетанная –
у 59 пострадавших, по характеру травмы: колото-резаные
– у 132, тупая травма живота – у 32,
огнестрельные – у 13. Повреждения стенки ОК
наблюдали в 80 % случаев, изолированные травмы
брыжейки ОК – у 20 % пострадавших. Чаще
всего повреждались поперечная ободочная и
сигмовидная кишка. Несколько реже встречали
повреждения слепой, восходящей и нисходящей
кишки, печеночного и селезеночного изгиба.
Раневые дефекты отмечали до 1 / 2 окружности
кишки у 115 пострадавших. Обширные повреждения
ОК – свыше 1 / 2 ее окружности были
у 27 пациентов. Местный перитонит встречали
у 37 пострадавших, у 32 – он носил распространенный
характер.
Для разработки хирургической тактики при
ШТ с повреждением ОК использовали классификацию
повреждений ободочной кишки, предложенную
С.Д. Шеяновым [3], и «бланковый»
метод для определения времени тяжести и длительности
течения травматической болезни (ин-
Медико-биологические и социально-психологические проблемы
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. № 4