№ 4, - referat.znate.ru

Медицинские проблемы
УДК 616-036.882-07 Н.А. Соколова, Н.Е. Иванова,
А.Ю. Иванов, Л.В. Козырева
ВЕГЕТАТИВНАЯ ДИСФУНКЦИЯ У ПАЦИЕНТОВ С НЕТРАВМАТИЧЕСКИМИ
ВНУТРИЧЕРЕПНЫМИ КРОВОИЗЛИЯНИЯМИ В ТЕРМИНАЛЬНОМ СОСТОЯНИИ
Российский научно-исследовательский нейрохирургический институт им. А.Л. Поленова;
Всероссийский центр экстренной и радиационной медицины им. А.М. Никифорова
МЧС России, Санкт-Петербург
Представлены результаты определения функционального состояния вегетативной нервной системы
по данным анализа вариабельности сердечного ритма в танатогенезе больных с нетравматическими
внутричерепными кровоизлияниями, выявлен авариабельный ритм.
Ключевые слова: вегетативная нервная система, анализ вариабельности сердечного ритма, нетравматические
внутричерепные кровоизлияния, авариабельный ритм, смерть мозга.
Введение
Смерть мозга – состояние, при котором отмечается
запредельная кома, вызванная тотальным
некрозом или инфарктом мозга, включая
ствол и первые шейные сегменты спинного мозга.
Согласно приказу Минздрава РФ от
20.12.2001 г. № 460 [6], смерть мозга наступает
при полном и необратимом прекращении
всех функций головного мозга, регистрируемых
при работающем сердце и искусственной вентиляции
легких. Смерть мозга эквивалентна
смерти человека. Решающим для констатации
смерти мозга является сочетание факта прекращения
функций всего головного мозга с доказательством
необратимости этого прекращения
[2, 4, 8, 9].
Практически нет таких патологических
форм, в развитии и течении которых не играла
бы роль вегетативная нервная система (ВНС).
Когда патологический процесс в коре головного
мозга не затрагивает непосредственно гипоталамические
структуры, адаптационно-защитные
процессы протекают по типу обычной
стресс-реакции. При этом очаг поражения посылает
информацию о своем патологическом
состоянии не нейрональным путем посредством
измененной эфферентации к соответствующим
структурам мозга (по коре, к подкорковым,
стволовым образованиям) и ко всем
органам и системам организма, а гуморальным
путем (при наличии в очаге продуктов патологического
метаболизма) – во внутреннюю среду
организма.
Оба вида информации, достигая пунктов
своего назначения, вызывают в них ответные реакции,
назначение которых заключается в активации
процессов гомеостаза. В результате этого
в высший центр вегетативной регуляции центральной
нервной системы (ЦНС) – в гипоталамус,
помимо патологической импульсации, непосредственно
из очага поражения поступают
сигналы ответных реакций от других систем
организма гуморальным и нейрональным путем.
Эти афферентации возбуждают гипоталамус,
что приводит к активации гипоталамо-гипофизарно-адреналовой
и симпатико-адреналовой
систем, изменяющих функциональное
состояние всех систем организма посредством
нейротонического и гуморально-гормонального
воздействия. В результате этого активируются
различные системы организма, обеспечивающие
адаптивную роль стресс-реакции. Кроме
нисходящих влияний, гипоталамические
структуры оказывают восходящее воздействие
на очаг поражения тоже гормонально-гуморальным
путем, непосредственно и опосредованно
активируя в нем адаптационно-защитные механизмы.
Когда имеет место непосредственное воздействие
патологического процесса на диэнцефальные
структуры мозга, их функциональное
состояние, связанное либо с гиперактивацией,
либо с угнетением функции, создает ситуацию,
при которой нарушается адекватная трансформация
поступающей в гипоталамус афферентации.
При этом становится невозможной реализация
стресс-реакции, ибо в системе регуляции
страдает главное звено – механизм отрицательной
обратной связи, который начинает работать
неэффективно (вплоть до перехода на режим
положительной обратной связи), либо в случае
функциональной или морфологической блокады
гипоталамических структур эта регуляция
вообще прекращается. Все эти условия приводят
к развитию стресс-реакции, диэнцефальнокатаболического
или диэнцефально-ареактивного
синдрома в зависимости от характера и
места поражения головного мозга.
Понимание патогенетических механизмов и
стадий развития патологического процесса,
формирование различных синдромов поражения
ствола мозга и вероятность перехода од-
Медико-биологические и социально-психологические проблемы
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. № 4
59