№ 4, - referat.znate.ru
№ 4, - referat.znate.ru
№ 4, - referat.znate.ru
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
шение чувствительности. Длительное существование<br />
триггерных точек активирует сателлитные<br />
триггерные точки в других мышцах, которые<br />
создают собственные болевые механизмы<br />
и функциональные расстройства. На этом<br />
фоне формируются миопатические цепные<br />
реакции и вторичные структурные изменения в<br />
виде тендинопатий.<br />
За многие годы развития физиотерапии и<br />
использования различных физических факторов<br />
для снятия острых или хронических болевых<br />
мышечных синдромов были достигнуты значительные<br />
успехи. Методами выбора стали электрическое<br />
и магнитное поле, токи ультравысокой<br />
частоты, импульсные токи, электрофорез<br />
лекарственных препаратов и другие физиотерапевтические<br />
методы лечения в амбулаторных<br />
и стационарных условиях. Практический врач<br />
нередко сталкивается с тем, что применение<br />
того или иного метода физиотерапевтического<br />
лечения противопоказано из-за сопутствующей<br />
патологии. В ряде случаев длительное амбулаторное<br />
физиотерапевтическое лечение становится<br />
невозможным в связи с особенностями<br />
режима работы пациентов, особенно у спасателей<br />
и служащих ГПС МЧС России.<br />
С учетом вышеуказанного остается актуальным<br />
поиск более универсального, эффективного<br />
и безопасного метода физиотерапевтического<br />
лечения миофасциальной боли, который<br />
бы успешно применялся в амбулаторной и стационарной<br />
практике. В этом ключе метод радиальной<br />
ударно-волновой терапии (УВТ) для лечения<br />
мышечно-тонических синдромов является<br />
перспективным. В основе метода лежит использование<br />
ударной волны, т. е. кратковременное<br />
приложение высокоэнергической вибрации<br />
(своего рода вибропрессура). Локальное воздействие<br />
позволяет применять этот метод на<br />
триггерных точках, в местах прикрепления сухожилий<br />
и мышц к надкостнице, в области очагов<br />
миофиброза и кальцификатов. В результате<br />
существенно уменьшается или ликвидируется<br />
болевой синдром, восстанавливается объем<br />
движений в суставах, повышается переносимость<br />
нагрузок, а также возможность быстрого<br />
возобновления профессиональной и бытовой<br />
деятельности. В настоящее время доказаны 2<br />
основных механизма терапевтического эффекта<br />
УВТ:<br />
1) воздействие на нервные окончания кожи<br />
в области максимальной болезненности с помощью<br />
определенной частоты и давления. Это<br />
позволяет подавить болевые импульсы на уровне<br />
рефлекторной дуги, прервать афферентную<br />
передачу болевого импульса. Данный меха-<br />
Медицинские проблемы<br />
низм реализуется через формирование очага<br />
сверхраздражения, затем разлитого торможения.<br />
Подобные приемы воздействия на триггерные<br />
зоны используются в некоторых техниках<br />
мануальной терапии, массажа и рефлексотерапии;<br />
2) высокий уровень энергии и глубина проникновения<br />
ударной волны позволяют достигнуть<br />
сосудов, расположенных в подкожном слое<br />
и в мышцах. В результате акустического удара в<br />
сосуде возникает эффект «сдвига», и значительно<br />
возрастает его диаметр. Расслабление симпатических<br />
волокон и открытие прекапиллярных<br />
сфинктеров сосудов формирует эффект вазодилатации,<br />
что приводит к усилению кровообращения<br />
в области воздействия и активному<br />
удалению из очага медиаторов воспаления и<br />
продуктов распада.<br />
Более поздний и продолжительный сосудистый<br />
ответ обусловлен значительным увеличением<br />
числа новых капилляров в области лечения.<br />
При возрастании метаболизма в зоне воздействия<br />
активируется механизм функциональной<br />
адаптации. Он реализуется через стимуляцию<br />
выработки и выброса эндотелиального<br />
стимулирующего ангиогенетического фактора<br />
(ESAF). Этот фактор является активатором коллагеназ<br />
1-го типа. Активированные коллагеназы<br />
вызывают перфорацию мембран капилляров<br />
и стимулируют формирование новых капиллярных<br />
слоев в процессе неоангиогенеза.<br />
Таким образом, можно охарактеризовать<br />
основные эффекты УВТ как противоишемический,<br />
вазодилатационный, рефлекторно-механический<br />
и репаративный [1, 5]. Именно метод<br />
УВТ позволяет максимально сузить противопоказания<br />
для лечения мышечно-тонических синдромов<br />
различной локализации, а также других<br />
заболеваний мышечно-связочного аппарата,<br />
выбрать оптимально короткий курс лечебных<br />
процедур.<br />
Материалы и методы<br />
Обследовали 47 профессиональных пожарных<br />
и спасателей МЧС России в возрасте от 25<br />
до 45 лет, средний возраст – (30,2 ± 1,4) года,<br />
проходивших лечение в клинике <strong>№</strong> 1 Всероссийского<br />
центра экстренной и радиационной<br />
медицины им. А.М. Никифорова МЧС России.<br />
Среди обследованных мышечно-тонический<br />
синдром (M 63.8 по МКБ-10) диагностировали<br />
у 35 человек, или в 74,5 %. В табл. 1 представлены<br />
клинические группы пациентов.<br />
Пациентам провели комплекс диагностических<br />
исследований по оценке функционального<br />
состояния сердечно-сосудистой, дыха-<br />
Медико-биологические и социально-психологические проблемы<br />
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. <strong>№</strong> 4<br />
55
Change language