№ 4, - referat.znate.ru

ного синдрома в другой дают возможность не
только совершенствовать тактику лечебных мероприятий,
но и прогнозировать течение и исход
поражений головного мозга у больных.
Необратимые первичные сегментарные поражения
ствола при вполне удовлетворительном
функциональном состоянии структур выше и
ниже уровня разобщения вызывают дезорганизацию
функций мозга как единой системы, что
приводит к смерти мозга как органа [1, 3]. Таким
образом, ВНС играет одну из главных ролей
на всех стадиях смерти мозга. Диагностируя
смерть мозга по электроэнцефалографии
(ЭЭГ), мы можем определить только функциональное
состояние ЦНС, а именно, отсутствие
биоэлектрической активности и косвенно судить
о состоянии ВНС. На сегодняшний день
недостаточно объективных данных о состоянии
ВНС при смерти мозга.
Цель работы – оценка функционального состояния
ВНС при диагностике смерти мозга с
помощью анализа вариабельности сердечного
ритма (ВСР).
Материалы и методы
Обследовали 67 пациентов в остром периоде
нетравматических внутричерепных кровоизлияний
(НВЧК), из них 35 (52 %) – с аневризматической
и 12 (18 %) – с гипертонической этиологией
кровоизлияний, 13 (19 %) – с артериовенозными
мальформациями, 4 (6 %) – с каверномами,
1 (2 %) – с болезнью мойя-мойя и
2 (3 %) – неясной этиологии.
У 13 (19 %) из 67 пациентов наблюдали интраоперационные
разрывы, из них на фоне аневризм
– у 6 больных, с АВМ – у 7 человек. Повторные
НВЧК в остром периоде происходили
в 10 (15,4 %) случаях. Все наблюдаемые были в
возрасте от 17 до 72 лет, в среднем – (42,4 ±
14,1) года. Летальность в остром периоде НВЧК
составила 10,4 %, при этом средний возраст
погибших пациентов составил (39,0 ± 18,2)
года.
Всем больным в танатогенезе, наряду со стандартными
методами диагностики смерти
мозга, согласно приказу Минздрава РФ от
20.12.2001 г. № 460 [6], проводили анализ
ВСР. Исследование выполняли на аппаратнопрограмном
комплексе «Мицар-ЭЭГ-201» с
программой WinHRV производства ООО «Мицар».
Определяли изменение состояния ВНС
у пациентов в терминальном состоянии с помощью
анализа ВСР [7]. Регистрировали ЭКГсигнал
в одном из стандартных (I, II, III) или грудных
отведениях с фоновой записью в течение
5–10 мин. Анализ нескольких последователь-
60
Медицинские проблемы
ных записей по 5 мин подтверждал условия стабильности
физиологического статуса.
При наличии сомнений в отсутствии волновой
структуры ритма проводили повторную регистрацию
ВСР. Для оценки ВСР использовали
методы, в основе которых лежат статистические
преобразования (статистический и временной
анализ), геометрические методы, анализ волновой
структуры ритма [5, 10]. В качестве нормативных
данных применяли стандарты для ручного
и автоматизированного анализа ВСР, принятые
рабочей группой Европейского кардиологического
общества и Северо-Американского
общества стимуляции и электрофизиологии
на совместном заседании в 1996 г., а также методические
рекомендации Комиссии по клинико-диагностическим
приборам и аппаратам
Комитета по новой медицинской технике Минздрава
России (протокол от 11.04.2000 г. № 4).
Все данные обрабатывали статистически с
использованием системы анализа данных
«Statistica». Достоверность разницы между вышеперечисленными
показателями ВСР при
смерти мозга, показателями ВСР этих же больных
при первичной записи и показателями пациентов
с благоприятным прогнозом оценивали
по критерию Mann–Whitney и по Т-тесту. Достоверной
считалась разница при значении
p < 0,05.
Результаты и их анализ
В зависимости от исхода острого периода с
учетом степени тяжести состояния и выраженности
неврологического дефицита (таблица)
выделены 3 группы пациентов:
1-я – с благоприятным типом течения заболевания,
компенсированным состоянием и хорошим
функциональным восстановлением в течение
острого периода;
2-я – с нестабильным типом течения заболевания,
субкомпенсированным состоянием и
последующим благоприятным исходом, но без
полного восстановления неврологических нарушений
в течение острого периода;
Медико-биологические и социально-психологические проблемы
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. № 4