№ 4, - referat.znate.ru

высокой частотой осложнений и летальности,
поэтому она не применялась.
Резекция поврежденного сегмента с наложением
первичного анастомоза допустима только
в случае обширного повреждения правого
фланга ОК без признаков тяжелого шока (только
в группе с «положительным» прогнозом), при
отсутствии перитонита и если кишка не переполнена
каловыми массами.
В отдельную группу следует выделить ШТ,
сопровождающиеся повреждением брыжейки
ОК, которые по своему характеру могут быть
двух видов: с нарушением кровоснабжения и без
нарушения ее кровоснабжения. При любом виде
прогноза, если нет нарушения питания кишки,
показано ушивание дефекта брыжейки. Если
повреждение брыжейки сопровождается нарушением
кровоснабжения правой половины ОК,
то при положительном прогнозе целесообразно
выполнение резекции с формированием РА
либо ОР при повреждении других отделов ОК;
при сомнительном прогнозе – только ОР
с формированием колостомы; при отрицательном
прогнозе – резекции поврежденного участка
ОК, независимо от локализации, только
с ушиванием оставленных концов ОК с планируемым
в последующим реконструктивно-восстановительным
этапом операции.
С целью подтверждения эффективности
предлагаемой хирургической тактики проведен
анализ результатов лечения двух групп пострадавших
с ШТ с повреждением ОК. В основную
клиническую группу вошли 110 пациентов, которым
была применена разработанная тактика,
в контрольную – 67, где она не использовалась.
При сравнении результатов лечения двух
групп пострадавших в условиях многопрофиль-
36
Медицинские проблемы
ного стационара и специализированной медицинской
помощи было отмечено снижение летальности
на 10,6 % по сравнению с контрольной
группой, уменьшение числа осложнений:
местных (раневых) – на 15,8 %, абдоминальных
– на 58,3 %.
Заключение
При лечении пострадавших с шокогенной
травмой, сопровождающейся повреждением
ободочной кишки, целесообразно учитывать:
прогноз острого периода травматической болезни;
распространенность перитонита; локализацию,
вид и характер повреждения ободочной
кишки, что позволяет выбрать оптимальную хирургическую
тактику и таким образом улучшить
результаты лечения в этой группе пострадавших.
Литература
1. Назаренко Г.И. Прогнозирование длительности
течения и исхода шока при механических повреждениях
/ Г.И. Назаренко ; Ленингр. науч.-исслед.
ин-т скорой помощи. – Л. : ЛНИИСП, 1988. – 12 с.
2. Саркисян В.А. Дифференцированный подход
к лечению и некоторые особенности заживления
ран толстой кишки при сочетанной травме : автореф.
дис. … канд. мед. наук / Саркисян В.А. ; [Ростов.
гос. мед. ун-т]. – Ростов н/Д, 1998. – 22 с.
3. Шеянов С.Д. Клинико-экспериментальное
обоснование алгоритма лечения при повреждении
ободочной кишки / С.Д. Шеянов // Вестн. хирургии.
– 2000. – № 5. – С. 28–34.
4. Blunt colonic i: A multicenter review / S.E. Ross,
R.A. Cobean, D.B. Hoyt [et al.] // J. Trauma. – 1992. –
Vol. 33, N 3. – P. 379–384.
5. The injured colon: Relationships of management
to complication / L.M. Flint, G.C. Vitale, J.D. Richardson
[et al.] // Ann Surg. – 1981. – Vol. 193, N 5. –
P. 619–623.
Медико-биологические и социально-психологические проблемы
безопасности в чрезвычайных ситуациях. 2011. № 4