va moč - Zdravniška zbornica Slovenije

MedicinaIzsek iz mojega odgovora, ki ga je podpisala tudi predsednicaZdruženja za perinatalno medicino SZD asist. dr. Tanja PremruSršen, inšpektorici: Ultrazvočne (UZ) preglede nosečnic lahkov Sloveniji opravlja vsak ginekolog z veljavno licenco. Medpregledom lahko izmeri tudi NS. Merjenje NS še ni presejalnitest za kromosomske nepravilnosti.Za licence za opravljanje presejalnega testa z merjenjem NSskrbi mednarodna organizacija Fetal Medicine Foundation(FMF) iz Londona, ki podeljuje licence vsem, ki izpolnjujejopogoje. Licenca zagotavlja, da je preiskovalec ustrezno izobraženin vključen v redni vsakoletni nadzor nad kakovostjodela. Preiskovalci, ki imajo veljavno licenco, lahko nosečniciizračunajo individualno tveganje za najpogostejše kromosomopatije.Le izračun tveganja nosečnici omogoča nadaljnjepreiskave, če so potrebne, in daje zagotovilo, da je ocena realna.Kako se je začel ultrazvokuporabljati v mediciniPorodništvo je bila prva veja medicine, kjer se je uporabljalUZ. Medicini ga je odkril porodničar profesor Ian Donald(1910–1987), ki je leta 1956 v Glasgowu skupaj s fiziki in zinženirji sestavil prvi UZ-aparat in postavil temelje za kliničnouporabo, ki se je začela v 70. letih XX. stoletja. Tehnični razvojaparatov je bil (in je še) navdušujoče hiter, aparati so postali natrgu lahko dostopni. UZ-preiskave so se začele pri nosečnicahširoko opravljati in so postale del vsakdanje prakse, še preden sobili postavljeni osnovni standardi za novo diagnostično metodoin preden so bile dokazane dobre in slabe strani preiskav. Novametoda je preplavila porodništvo brez nadzora, kar žal sploh niedini primer v medicini ...Še danes manjkajo dogovori in odgovori na nekatera temeljnavprašanja in šele v zadnjih letih se oblikujejo smernice zanajpogostejše preglede, čeprav so v razvitem svetu UZ- pregledidanes nepogrešljiv del rednega vodenja nosečnosti in se rednoopravljajo pri vseh nosečnicah že 20, ponekod že več kot 30 let.Primer so smernice ISUOG (International Society of Ultrasoundin Obstertrics and Gynecology) za rutinski UZ v drugemtrimesečju (mi ga imenujemo »pregled morfologije ploda«), kibodo objavljene v eni izmed prihodnjih številk revije Ultrasoundin Obstertrics and Gynecology. Do zdaj so objavljenesmernice za pregled plodovega srca in centralnega živčevja.Pri nas so UZ-pregledi opredeljeni v Uradnem listu (UR RS,št. 19/1998), kjer priporočajo ob vodenju zdrave nosečnice dveUZ-preiskavi, ki jih je natančneje opredelil UR RS, št. 33/2002.Prvo UZ-preiskavo priporoča do 12. tedna nosečnosti, drugo paokoli 20. tedna nosečnosti. V Sloveniji nimamo nobenega (dozdaj sprejetega) dokumenta ali smernice, ki bi določala obsegin trajanje UZ-preiskav, potrebno opremo in/ali izobrazbo(licenco?) preiskovalca.Učenje UZ v SlovenijiKroženje v UZ-ambulantah in sprotno preverjanje znanja je zaspecializante ginekologije in porodništva predpisano od junija2000. Zdravniki, ki so opravljali specializacijo prej, niso imelipredvidenega časa za UZ, prav tako ne preverjanja znanja.Podiplomsko izobraževanje, ki poteka na občasno organiziranihUZ-šolah, je priporočeno, a neobvezno. Posamezniki obiskujemomednarodne šole in kongrese.V organizaciji KO za perinatologijo Ginekološke klinike Ljubljanaso bili prvi UZ-dnevi organizirani leta 1988 in leta 1990,prvi seminar z naslovom »Problemi UZ v perinatologiji« je bilorganiziran leta 1996, takrat je izšel tudi prvi zbornik na temoperinatološkega UZ v slovenščini. Sledili so še 6 UZ-šol tertrije zborniki. Večina UZ-šol je bila organizirana v sodelovanjuz Združenjem za perinatalno medicino SZD.Pogosta izobraževanja so nujna zato, ker sta tehnični in znanstvenirazvoj na področju UZ zelo intenzivna, klinična uporabnostUZ pa velika. Teoretično izobraževanje ni dovolj. Potrebneso tudi praktične veščine, standardi dela in nadzor nad delom.Vzpostavitev kakovostnega sistema teoretičnega in praktičnegaizobraževanja ter učinkovitega nadzora nad delom ni lahkanaloga. Sistemsko to v Sloveniji ni urejeno.Nuhalna svetlina in drugi presejalni testi za kromosomopatijemed 11. in 13. tednom nosečnostiOcena tveganja za Downov sindrom (DS) in druge kromosomopatijez merjenjem NS med 11. in 13. tednom nosečnostije prva standardizirana UZ-preiskava v nosečnosti in je v številnihdržavah in regijah (Velika Britanija, Danska, Kalifornija...) že ponujena vsem nosečnicam v okviru osnovnega paketapreiskav v nosečnosti. Tudi pri nas se je že dobro uveljavila medzdravniki in nosečnicami. V ljubljanski regiji jo opravi prek 90% nosečnic, v Sloveniji prek 60 %.Standardizacija NS opredeljuje:Namen za oceno individualnega tveganja za DS pri ploduPri komu pri nosečnicah, ki so seznanjene s preiskavo –potrebno je svetovanje pred preiskavo in strinjanjes preiskavoKdaj med 11. in 13. (6/7) tednom nosečnostiKako točna pravila o preseku slike skozi plod in namestitvimerilnih točk (http://www.fetalmedicine.com)Kdo zdravniki, babice, tehniki z licenco za NS, ki joobnavljajo vsako letoStandardizacija je potrebna, saj le merjenje NS z natančnimupoštevanjem pravil zagotavlja dobre rezultate. Nepravilnaocena NS poveča delež lažno pozitivnih in lažno negativnihrezultatov. Nosečnice, ki so uvrščene v skupino z visokimtveganjem, imajo možnost, da se odločijo za invazivni test zadoločitev plodovega kariotipa. Pri invazivni testih pride v 0,5–1% do splava zaradi posega. Z napačno oceno tveganja za DS sedelež invazivnih testov in posledičnih splavov (sicer normalnopotekajočih nosečnosti) po nepotrebnem poveča. Kolateralnaškoda pri napačni oceni NS so torej splavi zaradi invazivnih68 Revija ISIS - November 2010