РКБ_Print 5mm

More documents

Recommendations

Info

‘8 (109) сентябрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 113 Рисунок 5. Тромбодинамика (5-е сутки после операции) фибринового сгустка в реальном времени в небольшом объеме плазмы крови пациента. Параметры обладают высокой чувствительностью к гипо -и гиперкоагуляции различного генеза, а также к повышенному фибринолизу. Данный лабораторный метод был уже применен в ортопедии в прогнозировании развития ТЭО при эндопротезировании крупных суставов (тазобедренных, коленных), а также в оценке эффективности подбора антикоагулянтной терапии [8, 9]. В случае нормальных значений показателей тромбодинамики и других лабораторных тестов дозировка эноксопарина натрия остается на прежнем уровне ― 40 мг, при выраженной гиперкоагуляции дозировка увеличивается до 60 мг и проводится УЗДГ нижних конечностей для исключения наличия тромбоза. Если определяется наличие тромба любой локализации ― назначаются лечебные дозы антикоагулянтов. На 3-4 сутки проводится контроль коагулограммы, Д-димеров, ОАК, УЗДГ вен нижних конечностей с последующей оценкой результатов ― при появлении тромбозов любой локализации ― назначение лечебных доз антикоагулянтов. На 5 сутки после операции проводится оценка коагулограммы, Д-димеров, ОАК, тромбодинамика. На 10-е сутки повторно: тромбодинамика, коагулограмма, Д-димерный тест, УЗДГ. После выписки из стационара пациенты получали пероральные низкомолекулярные гепарины ― ривароксобан с профилактической целью ТЭО в течение 35 дней с момента травмы. В настоящее время подобранный нами алгоритм применен у 15 пациентов с тяжелыми множественными переломами костей конечностей. Ниже приведены примеры 3 испытуемых. Клинические примеры 1. Пациент Н. С. Н., 1997 г.р., поступил в приемное отделение травматологического центра с диагнозом: Политравма. Закрытый перелом правого локтевого отростка со смещением отломков. Закрытый перелом обеих ветвей лонной кости справа с незначительным смещением. Открытый перелом с/3 левой бедренной кости со смещением отломков. Закрытый перелом левого надколенника со смещением отломков. Гемартроз левого коленного сустава. Ушиб мягких тканей лобной области. Травматический шок 2 ст. Введение эноксапарина натрия в дозировке 40 мг до операции. Оказана экстренная медицинская помощь на сроке 12 часов с момента поступления по ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ
114 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘8 (109) сентябрь 2017 г. Рисунок 6. Тромбодинамика (10-е сутки) принципу damage-control ЧКОС АВФ перелома плечевой и бедренной костей, диагностические мероприятия согласно алгоритму, примеры анализов тромбодинамики представлены на рисунках 1, 2, 3. Принято решение увеличить дозировку эноксапарина натрия до 60 мг/сут. 2. Пациент М. С. М., 1988 г.р., поступил с диагнозом: Политравма. Закрытый перелом обеих ветвей лонных костей справа, перелом боковых масс крестца слева со смещением. Закрытый оскольчатый перелом в/3 обеих костей правой голени со смещением отломков. Травматический шок 2 ст. Введение эноксапарина натрия в дозировке 40 мг до операции. Оказана экстренная медицинская помощь на сроке 12 часов с момента поступления по принципу damage-control ЧКОС АВФ перелома костей таза и голени, диагностические мероприятия согласно алгоритму, примеры анализов тромбодинамики представлены на рисунках 4, 5, 6. Принято решение увеличить дозировку эноксапарина натрия до 60 мг/сут. 3. Пациент С. Р. М., 1974 г.р., поступил с диагнозом: Политравма. Закрытый перелом оскольчатый перелом с/3 левой плечевой кости со смещением. Закрытый перелом крыла левой подвздошной кости с незначительным смещением. Закрытый оскольчатый перелом левой бедренной кости со смещением отломков. Травматический шок 2-3 ст. Увеличение дозировки эноксапарина натрия до 60 мг/сут. Введение эноксапарина натрия в дозировке 40 мг до операции. Оказана экстренная медицинская помощь на сроке 12 часов с момента поступления по принципу damage-control ЧКОС АВФ перелома левой плечевой и бедренной костей, диагностические мероприятия согласно алгоритму, примеры анализов тромбодинамики представлены на рисунках 7, 8, 9. Результаты исследования и их обсуждение У всех пострадавших в лабораторном тесте тромбодинамики обнаружена гиперкоагуляция. При динамическом наблюдении у данных пациентов она становилась заметно выраженной на 5-е сутки. После увеличения дозировки низкомолекулярного гепарина на 10-е сутки у всех пролеченных пациентов гиперкоагуляция значительно уменьшается, стремясь практически к нормальным значениям (3-й испытуемый в примерах). Показатели коагулограмм, Д-димерные тесты «запаздывали» и начинали выходить за пределы нормальных значений только на 5-е сутки после оперативных вмешательств. По данным УЗДГ на 3-е и 10-е сутки тромбозов не обнаружено. Выводы С учетом полученных данных разработанный алгоритм комплексных диагностических, оперативных, медикаментозных мероприятий продемонстрировал свою эффективность. Тест тромбодинамика, ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64: 62 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 113: 112 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 165 and 166:
Page 167 and 168:
Page 169 and 170:
Page 171 and 172:
Page 173 and 174:
Page 175 and 176:
Page 177 and 178:
Page 179 and 180:
Page 181 and 182:
Page 183 and 184:
Page 185 and 186:
Page 187 and 188:
Page 189 and 190:
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213:
show all

РКБ_Print 5mm

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?