РКБ_Print 5mm
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘8 (109) сентябрь 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 187<br />
Таблица 2.<br />
Основные клинико-лабораторные показатели активности заболевания до и на фоне лечения<br />
МХТ<br />
До начала<br />
терапии<br />
На фоне 6 мес.<br />
терапии<br />
р<br />
BASDAI 7±1,1 4,3±1 0,0003<br />
BASFI 6±2,4 3,9±1,2 0,0590<br />
ЧБС 6±3 3±1 0,0331<br />
ЧПС 4±3 2±1 0,0385<br />
СОЭ, мм/ч 48,6±10 2±11 0,0001<br />
СРБ, мг/л 54,25 12,6 0,0135<br />
Примечание: ЧБС ― число болезненных суставов; ЧПС ― число припухших суставов<br />
суставов 6±3, количество припухших суставов ―<br />
4±3, среднее значение СОЭ ― 48,6±10 мм/ч, СРБ ―<br />
54,25 мг/л. Всем пациентам была инициирована терапия<br />
инъекционным метотрексатом в начальной<br />
дозировке 10-15 мг, с последующим повышением<br />
дозировки до 15 мг ― 7 пациентам и до 20 мг ― 2<br />
больным, средняя терапевтическая доза составила<br />
16,1±1,5 мг/нед. В последующем, через 3-6 месяцев<br />
от начала лечения, 7 пациентов перешли на таблетированную<br />
форму препарата в той же дозе по<br />
экономическим соображениям и удобству приема.<br />
Длительность наблюдения составила минимально<br />
1 год, максимально ― 6 лет.<br />
Результаты<br />
За время наблюдения все пациенты показали<br />
хороший эффект от терапии с применением МХТ<br />
(табл. 2).<br />
На фоне лечения отмечалось уменьшение боли в<br />
спине и снижение активности заболевания. После<br />
одного года терапии средний показатель индекса<br />
BASDAI составил 4,3±1, число болезненных суставов<br />
уменьшилось до 3±1, количество припухших<br />
суставов ― до 2±1. У пятерых пациентов (62,5%)<br />
купировались энтезиты, у четырех пациентов число<br />
энтезитов уменьшилось на 50%. Так же наблюдалась<br />
положительная динамика по лабораторным<br />
показателям: уровень СОЭ снизился до 21±11 мм/ч,<br />
уровень СРБ составил 12,6 мг/л. Отмечалось улучшение<br />
функциональной способности пациентов ―<br />
среднее значение индекса BASFI ― 3,9±1,2. Все<br />
изменения были достоверными.<br />
Так же на фоне приема метотрексата наблюдался<br />
прирост эффекта в виде снижения клинических<br />
и лабораторных показателей у 2-х пациентов,<br />
находящихся на терапии ингибиторами ФНОα<br />
(рис. 1 и 2).<br />
В качестве примера положительного эффекта<br />
терапии метотрексатом приводим клинический<br />
случай.<br />
Пациент К., 30 лет, болен с 18 лет, когда появилась<br />
боль в поясничной области воспалительного<br />
характера с утренней скованностью до 30 минут и<br />
проходящая после физических упражнений, а также<br />
ограничение движений в позвоночнике. Самостоятельно<br />
не лечился, выраженность болевого<br />
синдрома постепенно нарастала. Зимой 2014 года<br />
появились боли и припухлость 2 пальца левой сто-<br />
Рисунок 1.<br />
Динамика клинико-лабораторных показателей пациента И., 35 лет<br />
(Диагноз: Анкилозирующий спондилит, HLA- В 27+, высокой активности,<br />
развернутая стадия (рентген стадия сакроилиита 3), периферический<br />
артрит, энтезиты ФК 1) на фоне 6 месяцев терапии с добавлением<br />
метотрексата в дозе 20 мг в неделю к инфликсимабу и НПВП<br />
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ
Change language