РКБ_Print 5mm
Create successful ePaper yourself
Turn your PDF publications into a flip-book with our unique Google optimized e-Paper software.
202 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘8 (109) сентябрь 2017 г.<br />
Рисунок 1.<br />
Вызванные потенциалы m. Tibialis anterior (A) и m. Soleus (B) на чрескожную электрическую<br />
стимуляцию (исп. 1), где ER ― ранний компонент, MR ― средний компонент ответов, окна для<br />
каждого из компонентов выделены пунктирными линиями<br />
Предложенный недавно метод неинвазивный<br />
чрескожной электрической стимуляции спинного<br />
мозга (ЧЭССМ) [1] активно начал применяться для<br />
исследования двигательных функций и для реабилитации<br />
пациентов с патологией спинного мозга<br />
[2]. ЧЭССМ не требует хирургического вмешательства<br />
и является технически относительно простым<br />
методом, поэтому она может применяться во многих<br />
случаях, когда обычно используют эпидуральную<br />
стимуляцию: для реабилитации локомоторных<br />
функций у спинальных пациентов, для купирования<br />
боли, для лечения детского церебрального паралича<br />
и т.п. Если при эпидуральной стимуляции<br />
электрический ток к различным сегментам спинного<br />
мозга подводят через электроды, имплантированные<br />
в эпидуральное пространство, при чрескожной<br />
их располагают паравертебрально или между<br />
остистыми отростками позвонков на коже человека.<br />
Неинвазивная ЧЭССМ на уровне грудопоясничной<br />
области у здоровых людей в состоянии покоя индуцирует<br />
сложный потенциал действия в дистальных<br />
и проксимальных мышцах нижних конечностей. Известно,<br />
что эпидуральная стимуляция может влиять<br />
как на сенсорные, так и на моторные нервные<br />
волокна, а также на интернейроны спинного мозга<br />
[3]. Математическое моделирование показало,<br />
что и ЧЭССМ способна рекрутировать те же самые<br />
нейрональные структуры: ответы на эпидуральную<br />
стимуляцию и ЧЭССМ имеют одинаковую латентность,<br />
сходную форму и сопоставимые амплитуды<br />
[4]. Однако метод ЧЭССМ имеет следующее ограничение:<br />
так как расстояние от накожного электрода<br />
до спинного мозга значительно больше, чем от эпидурального,<br />
и, поэтому, при применении накожных<br />
электродов для активации спинальных структур необходимы<br />
стимулы значительной амплитуды. Такие<br />
стимулы вызывают болезненные ощущения, что<br />
долгое время являлось препятствием для использования<br />
ЧЭССМ. Исходя из вышеизложенного, поиск<br />
способов облегчения вызванных ответов мышц на<br />
ЧЭССМ является актуальной задачей, что позволит<br />
расширить диапазон применения данного метода.<br />
Транскраниальная магнитная стимуляция (ТМС)<br />
― метод, позволяющий неинвазивно стимулировать<br />
кору головного мозга при помощи коротких магнитных<br />
импульсов. При стимуляции моторной зоны<br />
коры головного мозга ТМС вызывает сокращение<br />
соответствующих периферических мышц согласно<br />
их топографическому представительству в коре.<br />
Регистрация моторных вызванных потенциалов на<br />
ТМС применяется для исследования кортико-спинальной<br />
возбудимости и измерения центрального<br />
времени проведения по моторным проводящим<br />
путям. ЧЭЭСМ и ТМС могут возбуждать одну и ту<br />
же группу двигательных единиц одного мотонейронного<br />
пула [5]. Основываясь на анатомической<br />
ориентации кортикоспинального пути и том факте,<br />
что спинной мозг интегрирует и передает множество<br />
сигналов, проходящих по специфическим<br />
нейрональным путям и определяющих движения<br />
человека, мы предполагаем, что транскраниальная<br />
стимуляция может усилить двигательные реакции,<br />
вызванные ЧЭССМ.<br />
Цель работы ― исследовать влияние транскраниальной<br />
магнитной стимуляции подпороговой<br />
интенсивности на ответы мышц голени, вызванные<br />
чрескожной электрической стимуляцией спинного<br />
мозга.<br />
Материал и методы<br />
Обследованы 10 взрослых здоровых людей мужского<br />
пола в возрасте 23±2 лет. Регистрировались<br />
вызванные потенциалы (ВП) камбаловидной (SOL)<br />
и передней большеберцовой (TA) мышц на ЧЭССМ<br />
на трех уровнях: Th10-Th11, Th11-Th12 и Th12-L1.<br />
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ
Change language