РКБ_Print 5mm
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
‘8 (109) сентябрь 2017 г.<br />
ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 151<br />
Рисунок 1.<br />
Пациент М., 35 лет. Выделены отломки ладьевидной кости и фиксированны винтом Autofix<br />
тыльную запястную ветвь лучевой артерии наиболее<br />
крупная по диаметру сосудов (1,0-1,4 мм), имеет<br />
достаточную для манипуляции длину (20-30 мм).<br />
Трансплантат забирается кортикально-губчатый.<br />
При оценке результатов анализировались точность<br />
репозиции, стабильность фиксации.<br />
Техника операции<br />
Под проводниковой анестезией, производился<br />
тыльный доступ к ладьевидной кости, оценивалось<br />
состояние отломков. Отломки фиксировали винтом<br />
Аutofix (рис. 1), после чего по длиннику ладьевидной<br />
кости просверливался канал (рис. 2). Выделялась<br />
сосудистая ножка из системы лучевой артерии<br />
в области анатомической табакерки, включающая<br />
в себя артерию, и, как правило, две вены (рис. 3)<br />
на которой забирался трансплантат в виде штифта<br />
(рис. 4), который погружался в канал. Раны послойно<br />
ушивались. Накладывалась асептическая повязка,<br />
гипсовый лонгет. Так же проводилась рентгенография<br />
костей кисти и лучезапястного сустава до и<br />
после операции (рис. 5).<br />
связи с несоблюдением пациентом сроков гипсовой<br />
иммобилизации. У 1 больного не удалось зафиксировать<br />
результат в связи с неявкой на контрольный<br />
осмотр.<br />
На современном этапе развития медицины исключительная<br />
роль как наиболее эффективному и<br />
достоверно доказанному методу лечения на любой<br />
стадии заболевания, принадлежит методу васкуляризированной<br />
костной пластики.<br />
Показания к применению того или иного вида<br />
ВКП необходимо определять в зависимости от интраоперационно<br />
выявленных вариантов ангиоархитектоники<br />
кисти, наличия и длины сосудистой ножки,<br />
величины диаметра ее сосудов.<br />
Вывод<br />
Предложенная методика сочетанного применения<br />
винта Аutofix и трансплантата из проксимального<br />
эпиметафиза 2-3 пястных костей, на наш взгляд,<br />
является одним из наиболее оптимальных вариантов,<br />
позволяющих добиться стабильной фиксации и<br />
васкуляризации отломков ладьевидной кости.<br />
Результаты<br />
У всех прооперированных нами больных, ранний<br />
послеоперационный период протекал без осложнений.<br />
Период консолидации аутотрансплантата с<br />
костями реципиентной зоны составлял, в среднем,<br />
2 месяца после операции. У 4 больных получены<br />
хорошие результаты: увеличение или полное восстановление<br />
движений в лучезапястном суставе,<br />
уменьшение или полное исчезновение болевого<br />
синдрома, удовлетворенность самих пациентов<br />
проведенным оперативным вмешательством. В 1<br />
случае не было отмечено клинических изменений в<br />
ЛИТЕРАТУРА<br />
1. Ашкенази А.И. Хирургия кистевого сустава. — М.: Медицина,<br />
1990. — 352 с.<br />
2. Богов А.А., Юдкевич Г.Л., Топыркин В.Г., Плаксин С.В. Способ<br />
лечения ложного сустава ладьевидной кости. Авторское Свидетельство<br />
№1821173 Бюл. №22, 1993 г.<br />
3. Богов А.А., Топыркин В.Г. Способ реваскуляризации костей<br />
запястья Патент №2049436, БИ №34, 1995 г.<br />
4. Гришин И.Г. Метод лечения асептических некрозов полулунной<br />
кости, несросшихся переломов и ложных суставов ладьевидной<br />
кости / И.Г. Гришин, М.Г. Диваков // Ортопедия, травматология.<br />
— 1982. — 10. — С. 37-41.<br />
5. Юдкевич Г.Л. Лечение ложных суставов и несросшихся переломов<br />
ладьевидной кости кисти при помощи костной пластики на<br />
сосудистой ножке // Сов. медицина. — 1991. — 8. — С. 88-89.<br />
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ
Change language