РКБ_Print 5mm

More documents

Recommendations

Info

‘8 (109) сентябрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 189 Через 6 месяцев от начала терапии отмечался хороший положительный эффект ― боль и скованность в суставах значительно меньше, нормализовались лабораторные показатели СОЭ и СРБ. На сегодняшний день пациент получает метотрексат 20 мг/нед, в качестве поддерживающей терапии ― преднизолон 5 мг/сут., на фоне чего удалось полностью купировать признаки периферического артрита и достичь низкой активности заболевания. За 3 года динамического наблюдения по данным рентгенографии сохраняется II стадия сакроилиита. Представленные клинические наблюдения позволяют предположить эффективность МХТ при АС в более высоких дозах ― 15-20 мг, чем ранее было описано в литературе [20-22, 25, 26]. Рядом авторов была продемонстрирована эффективность МХТ при периферическом артрите [27]. При нашем наблюдении за пациентами так же отмечался более выраженный и быстрый эффект в отношении болезненности и припухлости суставов, энтезитов, в меньшей степени в отношении болевого синдрома в спине. Кроме того, у 2-х пациентов на иФНОα увеличилась эффективность терапии биологическими препаратами при присоединении МХТ, что может служить подтверждением того факта, что данный цитостатик уменьшает иммуногенность ингибиторов ФНОα (инфликсимаба) [12]. Безусловно, на небольшом количестве наблюдений делать выводы преждевременно. Открытым остается вопрос и о влиянии МХТ на прогрессирование АС. Однако МХТ может рассматриваться как более эффективная альтернатива СФ в терапии торпидных к лечению случаев АС, преимущественно с выраженным периферическим артритом. Выводы Метотрексат может считаться эффективным средством в лечении пациентов с АС и поражением периферических суставов. Длительная терапия данным препаратом демонстрирует положительный результат в виде снижения основных клинических проявлений заболевания (боли в спине, купирование артритов и энтезитов). Возможно, на фоне метотрексата повышение эффективности терапии иФНОα. ЛИТЕРАТУРА 1. Ревматология. Национальное руководство / Под ред. Акад. РАМН Е.Л. Насонов, акад. РАМН В.А. Насоновой. ― М., 2010. ― 13. ― С. 332. 2. Эрдес Ш.Ф., Бадокин В.В., Бочкова А.Г. и др. О терминологии спондилоартритов // Научно-практическая ревматология. ― 2015. ― 53 (6). ― С. 657-660. 3. Клинические рекомендации по диагностике и лечению анкилозирующего спондилита (болезнь Бехтерева). Общероссийская общественная организация. ― М., 2013. 4. Sieper J., Poddubnyy D. New evidence on the management of spondyloarthritis // Nat. Rev. Rheumatol. ― 2016 May. ― 12 (5). ― P. 282-95. 5. Kroon F.P., Van der Burg L.R., Ramiro S., et al. Non-steroidal antiinflammatory drugs (NSAIDs) for axial spondyloarthritis (ankylosing spondylitis and non-radiographic axial spondyloarthritis) // Cochrane Database Syst. Rev. ― 2015 Jul 17. 6. Boersmaj W. Retardation of ossification of the lumbar vertebral column in ankylosing spondylitis by means of phenylbutazon // Scand. J. Rheumatol. ― 1976. ― 5. ― P. 60-4. 7. Wanders A., Van der Heijde D., Landewe R. et al. Nonsteroidal anti-inflammatory drugs reduce radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis // Arthritis Rheum. ― 2005. ― 52. ― P. 1756-65. 8. Бочкова А.Г. Особенности применения нестероидных противовоспалительных препаратов при спондилоартритах // Consilium Medicum. ― 2010. ― 12 (9). ― C. 13-18. 9. Dougados M., Dijrmans B., Khan M. et al. Сonventional treatments for ankylosingspondylitis // Ann. Rheum. Dis. ― 2002. ― 61 (Suppl III). ― P. 40-50. 10. Лапшина С.А., Дубинина Т.В., Бадокин В.В. и др. Ингибиторы фактора некроза опухоли α в лечении аксиальных спондилоартритов (включая анкилозирующий спондилит) // Научно-практическая ревматология ревматология. ― 2016. ― 54 (Прил. 1). ― С. 75-79. 11. Arends S., Lebbink H.R., Spoorenberg A., et al. The formation of autoantibodies and antibodies to TNF-α blocking agents in relation to clinical response in patients with ankylosing spondylitis // Clin. Exp. Rheumatol. ― 2010 Sep-Oct. ― 28 (5). ― P. 661-8. Epub 2010 Oct 22. 12. Murdaca G., Spanò F., Contatore M., et al. Immunogenicity of infliximab and adalimumab: what is its role in hypersensitivity and modulation of therapeutic efficacy and safety? // Expert Opin. Drug. Saf. ― 2016 Jan. ― 15 (1). ― P. 43-52. 13. Chen J., Lin S., Liu C. Sulfasalazine for ankylosing spondylitis // Cochrane Data base Syst. Rev. ― 2014 Nov 27. 14. Эрдес Ш.Ф. Основные принципы терапии анкилозирующего спондилита (болезни Бехтерева) // Научно-практическая ревматология. ― 2013. ― №6. ― C.686-695 15. Clegg D.O., Reda D.J., Blackburn W.D. Comparison of sulphasalazine and placebo in the treatment of AS. A department of veterans affairs cooperative study // Arthr. Rheum. ― 1996. ― 39. ― 12. ― P. 2004-2012. 16. Clegg L.J., Reda D.J., Abdellatif M. Comparison of sulphasalazine for the treatment and placebo of axial and peripher-iai articular manifestations of the seronegative spondyloarthropathies // Arthr. Rheum. ― 1999. ― 42. ― P. 2325-2329. 17. Davis M.J., Dawes P.Т., Beswick E., Lewin I.V., Stranworth D.R. Sulphasalazine therapy in AS // Br. J. Rheum. ― 1989. ― 28. ― P. 410-413. 18. Чепелева C.Н., Сигидин Я.А., Лукина Г.В. Контролируемая оценка эффективности сульфасалазина при анкилозирующем спондилоартрите // Научно-практическая ревматология. ― 2001. ― №4. ― С. 32-37. 19. Орлов-Морозов А.В. Обострение анкилозирующего спондилоартрита при попытке лечения малыми дозами метотрексата // Альманах клинической медицины. ― 2014. ― 35. ― С. 77-8. 20. Can M., Aydхn S.Z., Nigdelioglu A., et al. Conventional DMARD therapy (methotrexate-sulphasalazine) may decrease the requirement of biologics in routine practice of ankylosing. 21. Chen J., Veras M.M., Liu C., Lin J. Methotrexate for ankylosing spondylitis // Cochrane Database Syst. Rev. ― 2013 Feb 28. 22. Altan L. et al. Clinical investigation of methotrexate in the treatment of ankylosing spondylitis // Scand. J. Rheumatol. ― 2001. ― 30. ― P. 255-9. 23. Wanders A., Heijde Dv., Landewé R., et al. Nonsteroid alantiin flammatory drugs reduce radiographic progression in patients with ankylosing spondylitis: a randomized clinical trial // Arthritis Rheum. ― 2005 Jun. ― 52 (6). ― P. 1756-65. 24. Федеральные клинические рекомендации по ревматоидному артриту. Общероссийская общественная организация. ― М., 2013. 25. MCW Creemers, et al. Methotrexate in Severe Ankylosing Spondylitis: An Open Study // J. Rhematol. ― 1995. ― 22. ― P. 1104-7. 26. Roychowdhury B. et al. Is methotrexate effective in ankylosing spondylitis? // Rheumatology (Oxford). ― 2002. ― 41 (11). ― P. 1330-2. 27. Samhaio-Barros P.D., Costallat L.T.L., Bertolo M.B. et al. Methotreхate in the treatment of ankylosing spondylitis // Scand. J. Rheumatol. ― 200. ― 29. ― P. 160-2. ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ
190 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘8 (109) сентябрь 2017 г. УДК 618.2:618.14-006.36 Л.Д. ЭГАМБЕРДИЕВА 1,2 , Н.И. ТУХВАТШИНА 1 , Л.М. МУХАМЕТЗЯНОВА 1 1 Республиканская клиническая больница МЗ РТ, 420064, г. Казань, Оренбургский тракт, д. 138 2 Казанский государственный медицинский университет, 420012, г. Казань, ул. Бутлерова, д. 49 Особенности течения беременности и родов у пациенток с миомой матки Эгамбердиева Люция Димухтасибовна — кандидат медицинских наук, доцент кафедры акушерства и гинекологии №1, врач гинекологического отделения, тел. +7-904-765-22-62, e-mail: lutsia1@yandex.ru Тухватшина Наиля Иршатовна — руководитель гинекологического отделения, тел. +7-903-313-71-78, e-mail: lutsia1@yandex.ru Мухаметзянова Лилия Мансуровна — интерн кафедры акушерства и гинекологии №1, тел. +7-917-929-50-77, e-mail: mmm-liliya@yandex.ru Проведен ретроспективный анализ течения беременности и родов у 90 женщин. Беременность протекала с осложнением в 70,4% случаев. Показано, что возможно пролонгирование беременности при выявлении миомы матки больших и гигантских размеров. У беременных с миомой тела матки фетоплацентарная недостаточность, задержка развития плода, преэклампсия наблюдается не чаще, чем у беременных без миомы матки. Беременные с миомой тела матки составляют группу высокого риска, требующие тщательной прегравидарной подготовки и особого внимания врача женской консультации. Ключевые слова: миома матки, беременность, репродуктивный возраст. L.D. EGAMBERDIEVA 1 , N.I. TUKHVATSHINA 2 , L.M. MUKHAMETZYANOVA 3 1 Republic Clinical Hospital of the MH of RT, 138 Orenburgskiy Trakt, Kazan, Russian Federation, 420064 2 Kazan State Medical University, 49 Butlerov Str., Kazan, Russian Federation, 420012 Features of the course of pregnancy and childbirth in patients with uterine myoma Egamberdieva L.D. — Cand. Med. Sc., Associate Professor of the Department of obstetrics and gynecology №1, Doctor of the Gynecology Department, tel. +7-904-765-22-62, e-mail: lutsia1@yandex.ru Tukhvatshina N.I. — Head of the Gynecology Department, tel. +7-903-313-71-78, e-mail: lutsia1@yandex.ru Mukhametzyanova L.M. — intern of the Department of obstetrics and gynecology №1, tel. +7-917-929-50-77, e-mail: mmm-liliya@yandex.ru A retrospective analysis of the course of pregnancy and delivery in 90 women was carried out. Pregnancy proceeded with complication in 70.4% of cases. It is shown that prolongation of pregnancy is possible if there are large and giant sizes of uterine fibroids. In pregnant women with fibroids of the uterus, fetoplacental insufficiency, delay in fetal development, preeclampsia is observed no more often than in pregnant women without uterine myoma. Pregnant women with uterine fibroids constitute a high-risk group, requiring careful pregravid preparation and special attention of a female consultation doctor. Key words: uterine myoma, pregnancy, reproductive age. Миома матки превалирует в структуре гинекологических заболеваний, особенно у женщин репродуктивного возраста. Современная тенденция откладывать деторождение после 30 лет и старше делает актуальной проблему сочетания беременности и миомы тела матки. У данных пациентов повышается риск осложнений в течение беременности и родов [1, 2]. Известно, что 80% женщин в возрасте 30-40 лет имеют высокий риск возникновения этого заболевания [3], до 25% женщин старше 30 лет уже имеют данное заболевание [4, 5]. Совершенствование диагностики определяют диагноз миома тела матки и у 20-летних пациенток, тем более что доклиническая стадия составляет в среднем 8-10 лет. ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ Несмотря на различные патофизиологические факторы развития, миому матки рассматривают и как психосоматическое заболевание: у данной категории пациенток на порядок чаще встречаются демонстративное и тревожное расстройства личности, неврастении и депрессии [6, 7]. По данным литературы, 20% пациентов с миомой страдает бесплодием. Возникновение бесплодия при миоме матки недостаточно изучено, но имеется прямая связь между этими заболеваниями, а миомэктомия достоверно повышает фертильность. После операций подобного плана на матке у бесплодных женщин беременность наступает в 60% случаев, в возрасте до 35 лет этот показатель достигает 75% [1].
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90:
Page 91 and 92:
Page 93 and 94:
Page 95 and 96:
Page 97 and 98:
Page 99 and 100:
Page 101 and 102:
Page 103 and 104:
Page 105 and 106:
Page 107 and 108:
Page 109 and 110:
Page 111 and 112:
Page 113 and 114:
Page 115 and 116:
Page 117 and 118:
Page 119 and 120:
Page 121 and 122:
Page 123 and 124:
Page 125 and 126:
Page 127 and 128:
Page 129 and 130:
Page 131 and 132:
Page 133 and 134:
Page 135 and 136:
Page 137 and 138:
Page 139 and 140: 138 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 189: 188 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 213: 212 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
show all

РКБ_Print 5mm

Create successful ePaper yourself

Delete template?

Save as template?