РКБ_Print 5mm

More documents

Recommendations

Info

‘8 (109) сентябрь 2017 г. ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА 139 The surveillance of pregnancy and childbirth in women with Chiari 1 malformation and/or syringomyelia were analyzed. Features of extragenital pathology, obstetric-gynecological history and bone phenotype are presented. The results of clinical and MRT comparison were examined. The problems of interdisciplinary interaction of obstetricians, neurologists, neurosurgeons, therapists and anesthesiologists are discussed. In the presented series of observations, it was shown that under regular monitoring of pregnant women in specialized medical-preventive establishments pregnancy in women with Chiari malformation type 1 and/or syringomyelia continues to evolve, and concludes with the timely birth of children with no pathology (up to 70%) shown by prenatal screening, not being accompanied by neurological deterioration in women in the early postpartum period (up to 70%). Key words: Chiari malformation, syringomyelia, pregnancy, childbirth, multidisciplinary interaction. Наличие неврологической патологии или высокий риск ее развития у женщин детородного возраста отрицательно влияют на решение важнейших задач акушерской службы ― рождение здорового ребенка и сохранение здоровья матери. Неврологическая патология может препятствовать наступлению беременности или быть одной из основных причин материнской смертности [1]. С другой стороны, беременность и роды, сопровождающиеся значительной гормональной перестройкой и новыми требованиями к функционированию организма женщины, сами могут влиять на течение неврологической патологии. Одним из недостаточно изученных вопросов междисциплинарного взаимодействия акушеров и неврологов является проблема сочетания беременности с мальформацией Киари 1 типа (МК1) и/или сирингомиелией, которая представлена в отечественной литературе преимущественно описанием отдельных наблюдений [2]. МК1 рассматривают как патологию параксиальной мезодермы, приводящей к гипоплазии костей основания черепа и формированию хронической «тесной задней черепной ямки» [3]. Развитие неврологической симптоматики при МК1 зависит от «критического» сочетания костного фенотипа и внешних факторов и преимущественно связано с развитием ликвородинамических нарушений [4]. Сирингомиелия ― синдром, характеризующий формированием полости в спинном мозге. Формирование сирингомиелии также связано с ликвородинамическими нарушениями, причиной которых наиболее часто являются мальформация Киари или спинальные травмы [5]. Целью данной работы было изучение влияния беременности на течение МК1, а также исследование протекания беременности и родов у женщин с МК1. Материал и методы исследования Проанализированы наблюдения женщин с МК1 и/или сирингомиелией, обращавшихся за медицинской помощью в ГАУЗ РКБ МЗ РТ, в том числе: 1) данные амбулаторного наблюдения беременности у женщин с изолированной МК1 (n=17), у 10 из которых роды прошли в Перинатальном центре ГАУЗ РКБ МЗРТ; 2) данные амбулаторного наблюдения беременности у женщин с сирингомиелией (n=4), у одной из которых роды прошли в Перинатальном центре ГАУЗ РКБ МЗ РТ; 3) данные отдаленного акушерского анамнеза, клинических неврологических и МР-томографических исследований 90 женщин с исследуемой патологией. Диагноз МК1 был верифицирован по данным МР-томографии головного мозга при выявлении эктопии миндалин мозжечка в большое затылочное отверстие и при исключении причин формирования вторичной церебеллярной эктопии. Диагноз сирингомиелии был верифицирован по данным МР-томографии спинного мозга. Статистическое исследование проводилось с применением параметрических и непараметрических методов с уровнем значимости р
140 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА ‘8 (109) сентябрь 2017 г. Таблица 1. Данные и историй родов женщин с МК1 группа А (n=5) Показатели F1 F4 F8 F9 F10 Возраст, лет 29 28 28 31 22 Койко-день 19 8 6 6 5 Экстрагенитальная патолология (число нозологий): 3 8 1 2 7 Длительность МК1, лет 8 2 5 2 3 Гипертензионные головные боли да Нарушения в неврологическом статусе МА МА Отягощенный акушерско-гинекологический анамнез (число нозологий): 1 1 2 1 2 Предшествующие беременности 5 2 2 Предшествующие роды РП Патология данной беременности (триместр): 1,2,3 1,3 2 1 Тип родоразрешения РП КС КС КС КС Тип анестезии СА СА ЭА ЭА Длительность операции, мин. 40 63 45 30 История родов женщин с изолированной МК1 (n=10, табл. 1 и табл. 2). Средний возраст беременных с МК1, поступивших в Перинатальный центр, составил 28±3 года (22-32). Оперативная декомпрессия ЗЧЯ была проведена одной женщине (F5) за 5 лет до наступления беременности. Длительность симптомной стадии МК1 в среднем составила 6±5 лет. Среднее число нозологий экстрагенитальной патологии (без учета МК1) составило 4±2. Были выявлены ВСД по гипотоническлму типу (4) и гипертоническому типу (2), синкопальные состояния (3), последствия компрессионного перелома поясничного отдела позвоночника (2), дегенеративно-дистрофическое поражение шейного и поясничного отделов позвоночника (2), а также эпилепсия, последствия ЧМТ, астено-невротическое расстройство с суицидальными попытками. Соматическая патология выявлялась у 7 беременных с МК1 и включала анемию 1 или 2 ст. (6), поражение почек и мочевыделительной системы (3), пролапс митрального клапана (3), гипотиреоз (2), псориаз (2), повышенное питание (2), а также поражение аортального клапана, нарушение ритма сердца, хронический бронхит, хронический тонзиллит, дискинезию желчевыводящих путей, артроз коленных суставов. Предшествующие беременности были у 6 женщин, роды ― у троих, в т.ч. у 2 ― через естественные родовые пути, одна ― путем кесарева сечения (КС). Отягощенный предшествующий акушерскогинекологический анамнез был у 8 и включал невынашивание беременности (4), последствия оперативного вмешательства на органы малого таза (3), хронические воспаления (3), бесплодие (2). Анализ течения настоящей беременности: постановка на учет была в среднем на сроке 8±2 нед., все женщины регулярно посещали женскую консультацию по месту жительства. В двух наблюдениях беременность была индуцирована ЭКО (F5 и F9). Патология 1 триместра отмечена в 4 наблюдениях, второго ― в 4-х наблюдениях, третьего ― в 3-х наблюдениях. В трех наблюдениях беременность протекала без особенностей. Риск внутриутробного инфицирования отмечен у 5 женщин. Пренатальная диагностика плода выявила гипоплазию левой почки (F1 ― беременная, принимавшая лечение по поводу эпилепсии), УЗИ-признаки косолапости плода (F4), гидронефроз почки с признаками удвоения (F8). Роды консервативным методом через естественные родовые пути без дополнительного обезболивания (РП) были приняты в двух наблюдениях. В остальных ― проведено КС по Дерфлеру (n=7) и Гусакову (n=1). Вид анестезии: спинномозговая (СА; n=3) и эпидуральная (ЭА; n=5). В одном наблюдении (F8) с угрозой несостоятельности рубца на матке оперативное родоразрешение было проведено на сроке 35 нед. В остальных случаях ― на сроке 38-40 нед. Длительность операции составила от 30 до 67 минут, извлечение плода проводилось через 3-15 минут от начала операции. Родилось 8 девочек и 2 мальчика, весом от 2500 до 3800 гр., по шкале Апгар ― 8-8 или 8-9. Все женщины были выписаны домой в удовлетворительном состоянии. Средний койко-день составил 8±4 дня (4-19). В каждом наблюдении решение о типе родоразрешения в Перинатальном центре принималось с учетом данных консультации невролога поликлиники РКБ. Усиление или появление новой неврологической симптоматики, потребовавшей консультацию невролога в Перинатальном центре, было в трех наблюдениях. (1) F9, 31 год ― усиление поясничных болей у пациентки с МРТ-верифицированными грыжами шейного и поясничного отдела позвоночника. (2) F10, 22 года ― усиление поясничных болей у пациентки с компрессионным переломом на уровне поясничного отдела позвоночника за 10 лет до на- ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ
Page 1 and 2:
Íàó÷íî-ïðàêòè÷åñêè
Page 3 and 4:
2 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИ
Page 5 and 6:
Page 7 and 8:
Page 9 and 10:
Page 11 and 12:
10 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 13 and 14:
Page 15 and 16:
Page 17 and 18:
Page 19 and 20:
Page 21 and 22:
Page 23 and 24:
Page 25 and 26:
Page 27 and 28:
Page 29 and 30:
Page 31 and 32:
Page 33 and 34:
Page 35 and 36:
Page 37 and 38:
Page 39 and 40:
Page 41 and 42:
Page 43 and 44:
Page 45 and 46:
Page 47 and 48:
Page 49 and 50:
Page 51 and 52:
Page 53 and 54:
Page 55 and 56:
Page 57 and 58:
Page 59 and 60:
Page 61 and 62:
Page 63 and 64:
Page 65 and 66:
Page 67 and 68:
Page 69 and 70:
Page 71 and 72:
Page 73 and 74:
Page 75 and 76:
Page 77 and 78:
Page 79 and 80:
Page 81 and 82:
Page 83 and 84:
Page 85 and 86:
Page 87 and 88:
Page 89 and 90: 88 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 139: 138 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕД
Page 191 and 192:
Page 193 and 194:
Page 195 and 196:
Page 197 and 198:
Page 199 and 200:
Page 201 and 202:
Page 203 and 204:
Page 205 and 206:
Page 207 and 208:
Page 209 and 210:
Page 211 and 212:
Page 213:
show all

РКБ_Print 5mm

You also want an ePaper? Increase the reach of your titles

Delete template?

Save as template?