РКБ_Print 5mm
You also want an ePaper? Increase the reach of your titles
YUMPU automatically turns print PDFs into web optimized ePapers that Google loves.
182 ПРАКТИЧЕСКАЯ МЕДИЦИНА<br />
‘8 (109) сентябрь 2017 г.<br />
Рисунок 1.<br />
Рентгенограмма в прямой проекции. Определяется:<br />
варусная деформация, нес ращение<br />
подвертельного перелома, поломка шеечных<br />
винтов<br />
10° в любой плоскости ― привело к проблемам в<br />
консолидации [8].<br />
Из-за воздействия разнонаправленных деформирующих<br />
сил, закрытая репозиция не всегда обеспечивает<br />
анатомичное сопоставление отломков, что<br />
в свою очередь ведет к нарушению консолидации<br />
переломов, которая может привести к разрушению<br />
компонентов цефаломедуллярных конструкции.<br />
В отделении травматологии №1 ГАУЗ «<strong>РКБ</strong> МЗ РТ»<br />
в 2016 г. проходили лечение 2 пациента со специфическими<br />
осложнениями [9] цефаломедуллярного<br />
остеосинтеза, сопровождавшихся не сращением<br />
перелома, которым ранее был произведен интрамедуллярный<br />
остеосинтез по поводу подвертельного<br />
перелома.<br />
Цель работы ― выявить причины возникновения<br />
специфических осложнения цефаломедуллярного<br />
остеосинтеза при подвертельных переломах,<br />
возникших у 2 двух пациентов, прошедших лечение<br />
на базе травматологического отделения ГАУЗ «<strong>РКБ</strong><br />
МЗ РТ» в виде разрушения компонентов цефаломедуллярных<br />
конструкций, разработать методы профилактики.<br />
(средняя ягодичная мышца) и наружная ротация<br />
(наружные ротаторы) проксимального фрагмента<br />
бедренной кости. Аддукторы, прикрепленные к<br />
дистальной области бедренной кости, отвечают за<br />
варусную деформацию [3]. Из-за преобладания<br />
кортикальной кости подвертельная область имеет<br />
худшую васкуляризацию, по сравнению с межвертельной<br />
областью, что в свою очередь затрудняет<br />
консолидацию переломов [3].<br />
Классическим подходом в лечении подвертельных<br />
переломов является хирургический метод лечения.<br />
В настоящее время консервативное лечение<br />
подвертельных переломов является исключением,<br />
и должно, выполнятся только у пациентов с серьезными<br />
сопутствующими заболеваниями [4].<br />
При хирургическом методе лечения подвертельных<br />
переломов можно выделить два основных метода<br />
по способу применяемых фиксаторов: накостный<br />
остеосинтез при помощи различных пластин<br />
и интрамедуллярный остеосинтез. Первоначально<br />
разработанные для лечения чрезвертельных переломов,<br />
они стали применяться и в лечении подвертельных<br />
переломов.<br />
Ряд исследований, в которых сравнивали внутри-<br />
и экстрамедуллярные имплантаты показали,<br />
что значимых различий в отношении функции, консолидации<br />
переломов и развития осложнений в зависимости<br />
от применяемого имплантата не было.<br />
Однако были показаны преимущества интрамедуллярного<br />
имлантата в виде уменьшения времени<br />
оперативного вмешательства и интраоперационной<br />
кровопотери [5-7].<br />
Однако все авторы подчеркивают, что первостепенным<br />
значением является не способ фиксации<br />
перелома, а качество репозиции и необходимость<br />
стремиться к репозиции перелома с восстановлением<br />
шейно-диафизарного угла и оси конечности,<br />
коррекции ротации и сгибания проксимального<br />
фрагмента, используя методы, которые не вызывают<br />
большой биологический ущерб.<br />
Риль и др. в ретроспективном исследовании<br />
оценки результатов интрамедуллярного остеосинтеза<br />
у 35 пациентов отмечали, что неудовлетворительная<br />
репозиция, т.е. со смещением более чем на<br />
Материал и методы<br />
Проведен анализ историй болезни 40 пациентов,<br />
находившихся на лечении по поводу подвертельных<br />
переломов, в лечении которых был применен<br />
остеосинтез цефаломедуллярными системами различных<br />
производителей. Оценивались результаты<br />
репозиции по послеоперационным рентгеновским<br />
снимкам. Путем оценки рентгенограмм, выполненных<br />
при поступлении, пациенты были разделены<br />
по классификации подвертельных переломов<br />
по Seinsheimer на следующие типы переломов:<br />
тип II A ― 3 пациента, тип II B ― 3 пациента, тип<br />
II C ― 7 пациентов, тип III A ― 16 пациентов, тип<br />
III B ― 1 пациент, тип IV ― 10 пациентов. 31 пациенту<br />
была выполнена закрытая репозиция, 9 пациентам<br />
― открытая. При оценке репозиции за основу<br />
бралось наличие смещения более чем на 10°. Наличие<br />
смещения более 10° во всех плоскостях расценивалось<br />
как неудовлетворительное.<br />
Результаты<br />
При переломах типа II A (2 случая) после выполнении<br />
закрытой репозиции сохранялось варусное<br />
смещение отломков.<br />
При переломах типа II B (1 случай) после выполнения<br />
закрытой репозиции сохранялось варусное<br />
смещение проксимального отломка.<br />
При переломах типа II C при применении закрытой<br />
репозиции в 5 случаях сохранялось варусное<br />
смещение проксимального отломка.<br />
При переломах типа III A закрытая репозиция в 7<br />
случаях была успешной, и в 6 случаях сохранялось<br />
варусное смещение проксимального отломка.<br />
При переломах типа III B (1 случай) при применении<br />
закрытой репозиции сохранялось варусное<br />
смещение проксимального отломка.<br />
При переломах типа IV закрытая репозиция в 4<br />
случаях была удовлетворительной, в 5 ― сохранялось<br />
варусное смещение проксимального отломка.<br />
При всех типах переломов открытая репозиция<br />
приводила к успеху.<br />
У 2 пациентов произошло разрушение компонентов<br />
цефаломедуллярных конструкций: в 1 случае<br />
произошло разрушение 2 шеечных винтов в месте<br />
перехода спонгиозной резьбы в скользящую часть<br />
ИННОВАЦИОННЫЕ ТЕХНОЛОГИИ В МЕДИЦИНЕ
Change language