Veröffentlichungsreihe der Forschungsgruppe ... - WZB

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jeder Symptomkonstellation, die ' grundsätzlich einmalig ist,
aber unter Typizitätsgesichtspunkten einem Krankheitsbild mit
hypothetischer Genese und Prognose zugeordnet wird, so
Feinstein, begleitet in jeder Situation wiederholtes seriales
klinisches Entscheiden den Vorgang der Diagnose und die auf
Wiederherstellung des Patienten bedachte Therapie. Dabei dienen
epidemiologische und andere Forschungsdaten als Material, auf
das sich die Entscheidung des Klinikers jeweils stützt. Die
doppelte Individualität der klinischen Entscheidung - als
Handeln am einzelnen und als prinzipiell einmaliges, i r ­
reversibles situationales Tun - bleibt entscheidend. Feinstein
schreibt über den Arzt, der im Einzelfall handelt:
"Indem er die bestehenden Symptome und Zeichen identifiziert
und indem er ihren Abweichungscharakter und ihre Dauer klassifiziert,
stellt der Kliniker eine Liste der signifikanten
Befunde zusammen, denen er seine vordringliche diagnostische
und therapeutische Aufmerksamkeit widmet. Wenn er diese vorläufigen
Bewertungen geleistet hat, ist er nun soweit, die
hauptsächliche klinische Entscheidungsfindung vorzunehmen. Sein
erster wichtiger Entscheidungsakt ist, die diagnostische Zuordnung
der dauerhaften Befunde zu bestimmen. Jeder Befund muß
berücksichtigt werden und muß eine Diagnose erhalten, so daß
der Befund einer bestimmten Erkrankung oder Kombination krankhafter
Vorgänge zugerechnet wird...Nun kann die therapeutische
Handlungsfindung (reasoning) beginnen" (1967:136).
Klinisch-wissenschaftliche Praxis - nur sie genügt dem
patientenbezogenen Orientierungsanspruch der Medizin - be­
deutet, daß die Einmaligkeit des einzelnen Falls in der Nach­
prüfbarkeit des Tuns aufgehoben ist; dabei ist jede Arzt-
Patienten-Beziehung ein gesonderter Fall, den der Arzt ver­
antwortet. "Wenn Wissenschaft von dimensionaler Messung ab­
hinge", so Feinstein, "könnte ein Kliniker niemals Wissen­
schaftler sein; er könnte nie mit der Schwierigkeit fertig­
werden, daß er keine dimensionalen Ausdrücke für die vielen
verschiedenartigen Phänomene am Krankenbett finden kann"
(1967:61).' Der Ausweg, so Feinstein, ist Standardisierung des
klinischen Handelns. Sie soll sich der Wissensbestände be­
dienen, die im Arzt-Patient-Geschehen konkret gebraucht werden.
Insbesondere das Krankheitsgeschehen als Verlauf muß beachtet
werden, wobei Genese und Prognose in der Krankengeschichte je­
weils im Einzelfall zusammenfließen. Zielpunkt der Überlegungen
Feinsteins ist eine Standardisierung des klinischen Handelns,