G 5702 Anlage zu § 2 der Versorgungsmedizin-Verordnung vom 10 ...

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7. Anerkennung im Sinne der Entstehung und Anerkennung im Sinne der Verschlimmerung
a) Die Anerkennung einer Gesundheitsstörung im Sinne der Entstehung setzt voraus,
dass zur Zeit der Einwirkung des schädigenden Vorganges noch kein dieser
Gesundheitsstörung zugehöriges pathologisches physisches oder psychisches
Geschehen vorhanden war. Dies gilt auch, wenn auf eine Disposition zu der Gesundheitsstörung
geschlossen werden kann. Sofern zur Zeit der Einwirkung des
schädigenden Vorganges bereits ein einer Gesundheitsstörung zugehöriges pathologisches
physisches oder psychisches Geschehen, wenn auch noch nicht
bemerkt, vorhanden war, kommt nur eine Anerkennung im Sinne der Verschlimmerung
in Frage, falls die äußere Einwirkung entweder den Zeitpunkt vorverlegt
hat, an dem das Leiden sonst in Erscheinung getreten wäre, oder das Leiden in
schwererer Form aufgetreten ist, als es sonst zu erwarten gewesen wäre. Von
diesem Begriff der Verschlimmerung ist der Begriff der Verschlimmerung im Sinne
einer wesentlichen Änderung der Verhältnisse zu unterscheiden.
b) Bei weiterer Verschlechterung sowohl im Sinne der Entstehung als auch im Sinne
der Verschlimmerung anerkannter Gesundheitsstörungen ist jeweils zu prüfen,
ob die Leidenszunahme noch auf eine Schädigung ursächlich zurückzuführen
ist.
c) Bei der ärztlichen Begutachtung muss abgewogen werden, ob nur die eigengesetzliche
Entwicklung eines Leidens vorliegt oder ob dienstliche oder außerdienstliche
Einwirkungen als wesentliche Bedingung einen Einfluss auf die Stärke
der Krankheitserscheinungen und auf die Schnelligkeit des Fortschreitens hatten.
8. Arten der Verschlimmerung
Medizinisch gesehen unterscheidet man verschiedene Arten der Verschlimmerung.
Ein schädigender Vorgang kann nur vorübergehend zu einer Zunahme des Krankheitswertes
und damit zu keiner oder nicht zu einem bleibenden schädigungsbedingten
GdS führen; er kann anhaltend, aber abgrenzbar den weiteren Krankheitsverlauf
beeinflussen und damit zu einem gleichbleibenden schädigungsbedingten GdS führen;
er kann aber auch den weiteren Krankheitsverlauf richtungsgebend bestimmen
und damit Anlass zu einem ansteigenden schädigungsbedingten GdS sein. Häufig
wird erst nach längerer Beobachtung des Verlaufs zu beurteilen sein, wie weit der
Einfluss des schädigenden Vorgangs reicht. Das Ausmaß der Verschlimmerung ist für
die Festsetzung des GdS von wesentlicher Bedeutung. Hierbei müssen in jedem Fall
die durch die Gesundheitsstörung bewirkte Gesamt-GdS sowie der GdS für den Verschlimmerungsanteil
durch Schädigungsfolgen und das Ausmaß des Vorschadens
angegeben werden. Unabhängig von der medizinischen Beurteilung der Art der Verschlimmerung
muss bei jeder weiteren Zunahme des Krankheitswertes der ursächliche
Zusammenhang dieser Weiterentwicklung neu beurteilt werden.
9. Fehlen einer fachgerechten Behandlung
Gesundheitsstörungen, bei deren Auftreten schädigende Einwirkungen nicht mitgewirkt
haben, können in ihrem Verlauf in einen ursächlichen Zusammenhang mit schädigenden
Einflüssen kommen, wenn durch dienst- oder hafteigentümliche Verhältnisse
oder Schädigungsfolgen eine fachgerechte und wahrscheinlich erfolgreiche Behandlung
nicht oder zu spät durchgeführt wird.