Als PDF-Datei herunterladen - Ärztblatt Sachsen-Anhalt

Nierenschädigung bis hin zu regelmäßig, eventuell wöchentlich,
bei Prä-Dialysepatienten, ist hierbei angedacht.
Eindrucksvoll zeigen sich positive Effekte einer Patientenschulung.
In dieser kann eine Aufklärung hinsichtlich Ernährung/Diätregime,
Lebensstil, nephrotoxischen Substanzen
und Medikamenten sowie Risiken für das Fortschreiten einer
Nierenerkrankung, mögliche Nierenersatzverfahren,
Komplikationen chronischer Nierenkrankheiten und die
medikamentösen Einflussfaktoren erfolgen (Wu et al., Nephrology
Dialysis Transplantation 2009).
Bei niereninsuffizienten Patienten tritt mit hoher Prävalenz
eine Eisenmangelsituation auf, bedingt durch gastrointestinale
(Mikro-)Blutungen, gehäufte Blutabnahmen sowie
Verluste bei einer eventuell durchgeführten Dialysebehandlung.
Die jährlichen Verluste addieren sich bis zu 3 g. Dies
erfordert eine zusätzliche Eisensubstitution, neben der diätetischen,
um die Gesamtkörpereisenreserven von 3 bis 5 g
aufrecht zu erhalten. Die Deutsche Gesellschaft für Hämatologie
und Onkologie hat die Stadien des Eisenmangels in
ihren neuen Leitlinien sehr gut zusammengefasst. Sie weist
darauf hin, dass zur Bestimmung eines „signifikanten“ Eisenmangels
bei Erythropoetin-substituierten Dialysepatienten
der Anteil an hypochromen Erythrozyten als guter Indikator
eingesetzt werden kann (Bovy et al., Nephrology Dialysis
Transplantation 2007).
Schwer gestaltet sich die Interpretation von Ferritinwerten,
da bei entzündlichen Veränderungen des Körpers die Ferritinspiegel
ansteigen. In 2010 wurden als Quelle erhöhter
Serum-Ferritinwerte Monozyten und Makrophagen sowie
proximale Tubuluszellen identifiziert (Cohen at al., Blood
2010). Die Steigerung der Serum-Ferritinspiegel stellt einen
Versuch des Organismus dar, Eisenmoleküle im Blut abzufangen.
Serumferritin ist nicht oder nur gering mit Eisen
beladen. Das Abfangen von Eisen stellt eine Strategie zur
Infektbekämpfung dar, da Bakterien zum Wachstum Eisen
benötigen. Dies erklärt die Empfehlung, bei einem bestehenden
Infekt keine Eisensubstitution durchzuführen.
Bei Hämodialysepatienten liegen Daten zur 2-Jahres-Sterblichkeitswahrscheinlichkeit
vor, die eine Korrelation mit
Serum-Ferritin- und Transferrinsättigungs-Werten erkennen
lassen. In einem Ferritinkonzentrationsbereich zwischen
200 und 1.200 ng/ml ist die 2-Jahres-Sterblichkeitswahrscheinlichkeit
nicht erhöht, steigt jedoch unterhalb und
oberhalb dieses Bereichs an (Kalantar-Zadeh et al., cJASN
2006). Die Höhe der Transferrinsättigung korrelierte eng mit
der 2-Jahres-Sterblichkeit bei der Datenanalyse von über
58.000 Hämodialysepatienten. Am niedrigsten war die
Sterblichkeit bei einer Sättigung zwischen 45 und 49,9 %,
eine geringere oder höhere Transferrinsättigung waren
jeweils mit ansteigenden Mortalitätsraten verbunden.
Eine pharmakologische Innovation der letzten Jahre stellen
„stabile“ Eisencarboxymaltose-Komplexe dar, die aufgrund
des protrahierten Freisetzens von Eisen eine rasche intravenöse
Applikation (z.B. über 15 min können bis zu 1.000 mg
Abb. 1 Gerade nach Initiierung einer regelmäßigen Nierenersatztherapie
wird die Interaktion zwischen Hausarzt und Nephrologen
besonders intensiv sein.
infundiert werden) ermöglichen. Mit diesen neuen Präparaten
können die Körpereisenspeicher ohne regelmäßige
intravenöse Zugänge sicher aufgefüllt werden. Weiterhin
belegen kürzlich publizierte Studien, dass Patienten mit
Herzinsuffizienz von einer Eisencarboxymaltose-Gabe
profitieren können, da die klinischen Zeichen der Herzinsuffizienz
sich signifikant verbesserten. Aktuelle klinische
Studien untersuchen, welche Eisen-Dosisregime zur optimierten
Blutbildung bei niereninsuffizienten Patienten
eingesetzt werden sollen, wie dies die Langzeitwirksamkeit
und den Verbrauch der Erythropoese-stimulierenden Agenzien
beeinflusst. An diesen Studien nimmt die Klinik für
Nieren- und Hochdruckkrankheiten in Magdeburg teil.
Weitere Aktivitäten der Klinik betreffen die Behandlung von
Patienten mit Leichtkettennephropathien, insbesondere der
cast Nephropathie. In den letzten Jahren ist herausgearbeitet
worden, dass bei Patienten mit fehlender Remission der
Nierenfunktion und bestehender cast Nephropathie die
Prognose signifikant schlechter ist als bei Patienten mit
Wiederaufnahme der Nierenfunktion (Leung et al., Kidney
Int., 2008). Als mögliche Therapieoption bei bioptisch gesicherter
cast Nephropathie kann eine high-cut-off Dialysebehandlung
durchgeführt werden. Diese soll bei eingeleiteter
Chemotherapie durch Elimination von Leichtketten aus dem
Blut die Erholung der Nierenfunktion verbessern (Hutchison
et al., cJASN 2009). In einer multizentrischen Studie werden
derzeit Patienten aufgenommen, um die Wirksamkeit einer
solchen high-cut-off Dialysebehandlung systematisch zu
untersuchen (Eulite-Studie).
Hypertensiologie
Die enge Korrelation eines erhöhten Blutdrucks mit der
Schlaganfall-Inzidenz und damit einhergehenden Mortalität
wurde in allen Altersklassen durch Studien bestätigt. Im Jahr
2010 gab es den interessanten Ansatz von Rothwell, der als
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