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Was bleibt also bei so häufig vorkommenden ungeklärten
Symptomen zu tun?
Dabei bietet sich das Vorgehen wie in dem im Weiteren
dargestellten Algorithmus an (siehe Abb. 4).
ALGORITHMUS:
Abb. 4: Vom Symptom zur Diagnose am Beispiel der Brustschmerzen.
Algorithmus für die Diagnosestellung der „somatoformen Schmerzstörung“
So bleibt nach sorgfältiger Diagnostik festzuhalten, dass nur
ein sehr geringer Teil der Patienten mit chronischen
Schmerzen unter einer somatoformen Störung leidet. Dies
steht bisherigen Daten entgegen, die beispielsweise eine
Häufigkeit von einem Drittel oder gar 100% aller Patienten
mit chronischen Schmerzen annehmen.
3.2 Diskrepanz
Aus den organisch ungeklärten Symptomen ergibt sich eine
Diskrepanz zum Leiden.
Dabei sind drei Varianten möglich:
3.2.1 Keine körperlichen Symptome.
Dies wurde unter 3.1 bereits beschrieben.
3.2.2 Wenige Symptome, die zur Erklärung der
Beschwerden nicht ausreichen. Neben den unter
3.1 genannten funktionellen Störungen gehören
hierzu die Modekrankheiten wie MCS (Multiple
chemical sensitivity).
3.2.3 Hysterische Erlebnisverarbeitung, weil das Leiden
zu stark angegeben wird.
Zu 3.2.2
Organische Störungen werden durch die Therapie nicht auf
somatoforme Störungen reduziert. In die Schmerzambulanz
kommen hinreichend auch Tumorpatienten. Sie können,
gerade auch wenn die Behandlungsdauer sich trotz der
Chemotherapie hinauszögert, eine Neurose oder eine
entsprechende reaktive Entwicklung haben. So kann es dazu
kommen, dass die Patienten immer mehr Probleme mit dem
Vorhandensein des Tumors bekommen – psychosozial wie
psychisch. Dies geschieht erst recht, wenn der Tumorschmerz
in keiner Weise separat gezielt angegangen wird,
sondern auf sein Verschwinden durch die Behandlung des
Tumors gehofft wird.
Zur Interpretation dieser Situation existieren derzeit 2
Modelle:
a) Die organischen Veränderungen werden durch die
bisherige Therapie (z.B. Chemotherapie) kleiner. Schmerzen
werden allerdings nicht behandelt. Nun kommen die
psychosozialen Probleme, die evtl. auch schon vor der
Veränderung bestanden haben, hinzu und stehen irgendwann
ganz im Vordergrund der Beschwerden. So verlängern
sich womöglich auch die Schmerzen, für die aufgrund der
Chemotherapie kein organisches Korrelat mehr vorhanden
ist.
b) Die Schmerzen werden auch beim Tumor oder anderen
akuten organischen Prozessen nicht adäquat behandelt. So
kann es zur Entstehung eines Schmerzgedächtnisses
kommen. Schließlich kommt es durch die lange Dauer der
Therapie ebenfalls auch zu psychosozialen Problemen, die
irgendwann im Vordergrund stehen können (siehe Abb. 5).
Abb. 5: Chronische Schmerzen/andauernde Schmerzen als Form des
ausgebildeten Schmerzgedächtnisses. Zunächst besteht über die
psychischen wie psychosozialen Bedingungen um das Individuum
herum eine Vulnerabilität/Diathese für den entsprechenden
Umgang mit Schmerzen. Durch Nichtbehandlung der Ursache
kommt es dann zur Ausbildung des Schmerzgedächtnisses.
Ärzteblatt Sachsen-Anhalt 22 (2011) 4 65