Als PDF-Datei herunterladen - Ärztblatt Sachsen-Anhalt

Somatoforme
Schmerzstörung:
Betrachtungen aus dem Blickwinkel
einer interdisziplinären Schmerzambulanz
Brinkers, M., Pfau, G., Hoffmeyer, D.
1. Einleitung
Seit jeher besteht in den somatischen Fächern das Problem,
dass Patienten über somatische Symptome klagen, für die
sich in der Medizin trotz aufwändigster Untersuchungen
kein organisches Korrelat finden lässt, das diese Beschwerden
hinreichend erklären würde.
Mit der Einführung der ICD-10 kam als neue Kategorie die
Gruppe der „somatoformen Störungen“ hinzu, durch die
man hoffte, diesen Umstand besser beschreiben und
verschlüsseln zu können (siehe Abb. 1).
F 45 somatoforme Störungen
Das Charakteristikum ist die wiederholte Darbietung körperlicher
Symptome in Verbindung mit hartnäckigen Forderungen
nach medizinischen Untersuchungen trotz wiederholter negativer
Ergebnisse und Versicherung der Ärzte, dass die Symptome
nicht körperlich begründbar sind.
Sind aber irgendwelche körperlichen Symptome vorhanden,
dann erklären sie nicht die Art und das Ausmaß der Symptome
oder das Leiden und die innerliche Beteiligung des Patienten.
Abb. 1: Definition der somatoformen Störung nach ICD-10
2. Blickwinkel des Psychiaters
Fachartikel
Dr. med. Michael Brinkers
Das Unbehagen, das sich aber mit dieser neuen ICD-Gruppe
einschlich, basiert auf zwei Umständen (siehe Abb. 2):
1. Somatische Symptome ohne organische Ursache sind nur
ein Problem der somatischen Fächer. Die somatoformen
Störungen sind aber Teil der psychiatrischen Klassifikation,
obwohl die Psychiater seit jeher mit dem Umstand vertraut sind,
dass körperliche Symptome keine körperliche Ursache haben, da
sie von psychischen Störungen verursacht werden (z.B. Bauchschmerzen
bei Depressionen)
2. Gerade in der Psychiatrie war die Vorgabe für die ICD-10
Störungen, rein phänomenologisch (also jenseits von Ursachentheorien)
zu definieren. Es wird nun aber mit den somatoformen
Störungen eine Dichotomie eingeführt (mit und ohne organische
Ursache), die dieser Vorgabe entgegensteht.
Abb. 2: Probleme bei der Einordnung der somatoformen Störungen
als psychiatrische Diagnose
Aus psychiatrischer Sicht ist die somatoforme Störung nur
eine von mehreren Möglichkeiten, warum körperlich
empfundene Symptome keine organische Ursache haben
oder nicht ausreichen, das Leiden zu erklären.
Dabei ist neben somatoformen Störungen zunächst an
Depressionen und Angststörungen zu denken.
Keinesfalls ist die somatoforme Störung ein Oberbegriff für
psychisch verursachte körperliche Symptome. Eine solche
Auffassung ist durch die ICD-10-Vorgaben nicht gesichert.
Das grüne Buch der ICD-10-Ausgabe ist eindeutig und geht
soweit zu definieren, dass es während einer depressiven
Phase keine somatoformen Symptome gibt.
Ärzteblatt Sachsen-Anhalt 22 (2011) 4 31