Donnerstag, 13. Mai 2010 - Jahrestagung DDG 2012

45. Jahrestagung Deutsche Diabetes-Gesellschaft
Antrag auf Aufnahme in diabetesDE e. V.
Bitte in Druckschrift ausfüllen und per Post oder Fax senden an:
diabetesDE e. V. Fax: 0234 / 978 89 25
c/o DDG Geschäftsstelle
Bürkle-de-la-Camp-Platz 1
44789 Bochum
Aufnahmeantrag
Hiermit beantrage ich die Aufnahme in diabetesDE e. V.
Name Vorname
Geburtsdatum Geburtsort
Anschrift (privat)
Telefon Fax
Email
Datum/Ort Unterschrift
Arbeitgeber
Name
Anschrift
Telefon Fax
Email
12. – 15. Mai 2010, Stuttgart
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