Donnerstag, 13. Mai 2010 - Jahrestagung DDG 2012

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45. Jahrestagung Deutsche Diabetes-Gesellschaft
Antrag auf Aufnahme in diabetesDE e. V.
Bitte kreuzen Sie die Gruppe an, zu der Sie gehören:
Menschen mit Diabetes, ihre Angehörigen oder aus anderen persönlichen Gründen an den Themen interessiert
(monatlicher Mitgliedsbeitrag: € 3,–)
Ich bin: an Diabetes erkrankt Angehöriger
(Sonstiges)
Fördermitglied, vierteljährlicher Förderbetrag: €
(Bitte tragen Sie Ihren vierteljährlichen Förderbetrag von mindestens € 9,– selbst ein.)
Ich bin einverstanden, dass der Mitgliedsbeitrag vierteljährlich von meinem Konto im Einzugsverfahren abgebucht wird.
In der Diabetologie tätige Berufsgruppe
(jährlicher Mitgliedsbeitrag: € 75,– / beinhaltet die Mitgliedschaft im VDBD)
Ich bin: Diabetesberater Krankenpfl eger
Diabetesassistent Arzthelfer
Podologe Apotheker
Diätassistent (Sonstiges)
Ärzte, Wissenschaftler und Psychologen
(jährlicher Mitgliedsbeitrag: € 100,– / beinhaltet die Mitgliedschaft in der DDG)
Ich bin: Arzt Psychologe
Wissenschaftler/Forscher (Sonstiges)
Ich bin einverstanden, dass der jährliche Mitgliedsbeitrag von meinem Konto im Einzugsverfahren abgebucht wird.
Bitte ausfüllen, wenn Ihr Mitgliedsbeitrag abgebucht werden soll:
Bank
Konto-Nr. BLZ
Name des Kontoinhabers (falls nicht mit Antragsteller identisch)
Datum/Ort Unterschrift
12. – 15. Mai 2010, Stuttgart