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Zeitschrift Mühlstein mit Bericht zur Bockwindmühle im Lönspark

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54<br />

Vereinigung <strong>zur</strong> Erhaltung von Wind- und Wassermühlen<br />

in Niedersachsen und Bremen e.V.<br />

Mühlenvereinigung , Franz Schnelle Weizenkampstr. 160 , : 0421 / 50 42 15 Fax 0421-520 79 601<br />

28199 Bremen<br />

������������������<br />

Hier<strong>mit</strong> erkläre ich / erklären wir meinen/unseren Beitritt <strong>zur</strong> "Vereinigung <strong>zur</strong><br />

Erhaltung von Wind- und Wassermühlen in Niedersachsen und Bremen e.V.".<br />

Name: .............................................. Vorname: .................................................................................<br />

Anschrift: ..................................................................................................................................................<br />

Beruf: ................................................ Geburtsdatum: .....................................�.................................<br />

Ich beantrage die Mitgliedschaft als ordentliches Mitglied �� Fax...........................<br />

e-Mail.................................................................. Internet......................................................................<br />

�������������������������:<br />

Institution / Verein / Verband / Gemeinde / Kreis / Stadt usw.: .........................................<br />

Anschrift: ..............................................................................................................................................<br />

Wir beantragen die Mitgliedschaft als ordentliches Mitglied �<br />

....................................................... ...................................................................................................<br />

(Ort / Datum) (Unterschrift / Stempel)<br />

__________________________________________________________________________________<br />

�������������������<br />

Hier<strong>mit</strong> ermächtige (n) ich (wir) die "Vereinigung <strong>zur</strong> Erhaltung von Wind- und Wassermühlen in<br />

Niedersachsen und Bremen e.V." widerruflich, meinen (unseren) Jahresbeitrag in Höhe von<br />

� � 25.- (für natürliche Personen)<br />

� � 15.- (für Rentner, Schüler und Arbeitslose auf Antrag)<br />

�� � 60.- (für juristische Personen)<br />

zum 01.07. eines jeden Jahres von meinem (unserem) Konto<br />

Nr.: ................................................. Bankleitzahl: ............................................................................<br />

Kreditinstitut: ............................................................................................................................................<br />

<strong>mit</strong>tels Lastschrift einzuziehen.<br />

Name und Anschrift: ..................................................................................................................................<br />

....................................................................................................................................................................<br />

................................................... ..........................................................................<br />

(Ort / Datum) (Unterschrift / Stempel)

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