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98 Erfassen und Bewerten von visuellen Organbefunden in der Otorhinolaryngologie Abb. 6.8 Sonogramm des Tumors von Abb. 6.7, s. Seite 97. Abb. 6.9 Operationssitus: Totale Parotidektomie mit Erhaltung des N. facialis, modifiziert radikale Neck dissection mit Präparation des N. accessorius.
Erfassen und Bewerten von visuellen Organbefunden in der Otorhinolaryngologie 99 Maligne Parotistumoren: ■ Totalexstirpation mit Schnellschnitt- kontrolle der Randbezirke Die Therapie der malignen Parotistumoren besteht in der HNO-Klinik der Charité laut Aussage von Frau I. Lammert in der totalen Parotidektomie, wenn aus tumorchirurgischen Gründen vertretbar mit Fazialisschonung (falls Resektion des N. facialis, dann sofortige Rekonstruktion), in der großzügigen Resektion des umgebenden Gewebes je nach Lokalisation und Ausdehnung des Tumors möglichst mit Schnellschnittkontrolle der Randbereiche, in der Ausräumung der regionalen Lymphknoten (Neck Dissection) nach funktionellen Gesichtspunkten Maligne Speicheldrüsentumoren (n. Seifert, Kastenbauer et al.) Häufigkeit Lokalisation Geschlecht Alter Lymphknoten- Fazialis- [%] [m/w] (Jahre) Metastasierung parese [%] [%] Mukoepidermoid Karzinom Karzinom im 5,3 kleine Speicheldrüsen, Gaumen, Parotis 1:1 40–50 40–50 (HG) 10–25 (HG) pleomorphen Adenom 5,3 Parotis 1:0 50–60 25 15 Adenoidzystisches Karzinom 3,8 kleine Speichel- drüsen, Gaumen, Gl. submandibularis, Parotis kleine Speichel- 1:1 45–65 15 (20% häm. Fernm.) 25 Adenokarzinom 3,8 drüsen, Gaumen, Parotis 1:1 40–60 10–20 10 Azinuszellkarzinom 2,7 Parotis 2:1 30–60 10 < 5 Plattenepithel- 2,0 Parotis 1:2 60–70 25–30 30 Sonstige epitheliale 3,1 Karzinome Tab. 6.7 und in der postoperativen Bestrahlung (Beispiel in Abb. 6.7a,b – 6.8). Nur beim Low grade-Azinuszellkarzinom und Low grade- Mukoepidermoidkarzinom wird nach totaler Parotidektomie auf eine Neck Dissection und Bestrahlung verzichtet. Bei den übrigen Speicheldrüsentumoren wird adäquat vorgegangen. Die Fünfjahres-Überlebensrate beträgt – wie sich aus der Literatur ergibt – beim High grade-Tumor nach kombinierter Therapie 57%, während sie nach ausschließlich chirurgischer Therapie auf 28% sinkt. Die 10-Jahres-Überlebensraten fallen in den Stadien I–IV von 85% über 69%, 43% auf 14% ab.
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