erfassen und bewerten von visuellen organbefunden in der ...

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Eine stimmlich kompensierte
Lämung der Stimmlippe weist
stroboskopisch Periodizität
und die Schlussphase auf.
Erfassen und Bewerten von visuellen Organbefunden in der Otorhinolaryngologie
Abb. 3.29a
Stimmlippenlähmung rechts.
Stimmlippenlähmung
Lähmungen der Stimmlippen sind meist
Folge einer Schilddrüsenoperation. Weitere
Ursachen suche man an der Schädelbasis in
der Umgebung des Foramen jugulare, am
Hals im Verlauf des N. Vagus entlang der V.
jugularis, im Thoraxraum an den Wendestellen
des N. laryngeus inferior – rechts die A.
subclavia, links die Aorta – und im Mediastinum.
Die Differenzierung, welche Seite
gelähmt ist, gelingt auch nicht immer mühelos
durch Betrachten eines stehenden Bildes.
Im vorliegenden Falle besteht die Parese
rechts. Die Stellung der gelähmten Stimmlippe
ist paramedian. Die linke Stimmlippe
steht ebenfalls in Paramedianstellung. Die
Längsachse der Glottis in antero-posteriorer
Sicht ist gegen den Uhrzeigersinn um ca. 13°
gedreht, was den Eindruck erweckt, dass die
linke Seite gelähmt sei. Der wichtigste Hinweis
auf die Parese in diesem Bild ist der in
Respirationsstellung nach vorn gekippte
Aryknorpel rechts. Die Stimmlippe wird dadurch
kürzer und breiter. Die linke Stimmlippe
ist durch die Aktivität des M. cricoarytaenoideus
posterior gespannt.
Das Sequenzbild zeigt periodische Schwingungen
beginnend mit der Schlussphase a
im ersten und zweiten Bild. Phase b wird ab
dem dritten Bild erkennbar und die Öffnungsphase
c beginnt ab dem fünften Bild.
Die Stimmlippen verhalten sich nicht symmetrisch.
Die linke Stimmlippe weist die typische
Randkantenverschiebung auf, die
Abb. 3.29b
Sequenzbild.
von Bild sechs bis fünfzehn verfolgt werden
kann. Die rechte Stimmlippe verharrt noch
in ihrer Position, und die Lateralbewegung
beginnt erst im neunten Bild. Eine Randkantenverschiebung
ist nur andeutungsweise
im vorderen Drittel rechts auf den Bildern
zwölf bis fünfzehn zu sehen. Die linke
Stimmlippe hat im Bild zwölf die Mittellinie
der Glottis erreicht. Die rechte Stimmlippe
kommt erst im Bild zwanzig der Mittellinie
nahe. Es liegt eine deutliche Verschiebung
der Schwingungsphasen beider Stimmlippen
vor. Die linke, nicht gelähmte Stimmlippe
vollführt einen normalen Zyklus,
während die rechte gelähmte Stimmlippe
eine veränderte Schwingungssequenz mit
einer Verzögerung von etwa vier Bildern
durchläuft. Das entspricht einer Phasenverschiebung
von 72°. Interessant an der
Schlussphase ist die Beobachtung, dass
sich der membranöse Teil der Stimmlippe
über die Mittellinie hinaus bewegt. Das ist
ein Ausdruck des Bernoulli-Effektes, der
den Unterdruck in einem verengten Strömungskanal
beschreibt. Dieser Unterdruck
„saugt“ die linke Stimmlippe in die Ritze, die
von der gelähmten rechten Stimmlippe
nicht ausgefüllt wird. Dadurch kommt es zu
einem Glottisschluss. Man findet dieses
Phänomen damit beschrieben, dass die Aktivität
der nicht paretischen Seite die
Schlussinsuffizienz kompensiert. Die Kompensation
liegt, wie hier zu sehen, nicht im
Cricoarytaenoidgelenk sondern im membranösen
Teil der Stimmlippe.