erfassen und bewerten von visuellen organbefunden in der ...
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Erfassen <strong>und</strong> Bewerten <strong>von</strong> <strong>visuellen</strong> Organbef<strong>und</strong>en <strong>in</strong> <strong>der</strong> Otorh<strong>in</strong>olaryngologie 41<br />
Indikationen zur Nasenendoskopie<br />
■ Chronische <strong>und</strong> rezidivierende S<strong>in</strong>usitiden<br />
■ Kopf- <strong>und</strong> Gesichtsschmerz<br />
■ Dauerschnupfen<br />
■ Epistaxis<br />
■ Epiphora<br />
■ Chronische Pharyngitis, Laryngitis<br />
■ Erkrankungen des Epipharynx<br />
■ Chronische Otitis media<br />
■ Hyposmie/Anosmie<br />
■ Rh<strong>in</strong>oliquorrhoe (Topodiagnostik)<br />
■ Tumordiagnostik<br />
■ Fremdkörperentfernungen<br />
■ Probeexzisionen (Tumor)<br />
■ Rhonchopathie<br />
Tab. 2.1<br />
pie s<strong>in</strong>d, ist erst <strong>in</strong> zweiter L<strong>in</strong>ie wichtig. Je<strong>der</strong><br />
HNO-Arzt sollte auch den Erfolg o<strong>der</strong><br />
Misserfolg e<strong>in</strong>er konservativen Therapie anhand<br />
<strong>der</strong> Verän<strong>der</strong>ung des nasalen Bef<strong>und</strong>es<br />
endoskopisch kontrollieren. Tab. 2.2a<br />
beschreibt den Normalbef<strong>und</strong> <strong>und</strong> Tab. 2.2b<br />
gibt H<strong>in</strong>weise, worauf bei <strong>der</strong> Nasenendoskopie<br />
geachtet werden sollte.<br />
Bei <strong>der</strong> allergischen Rh<strong>in</strong>itis z. B. kommt es<br />
durch die lokalen immunologischen Reaktionen<br />
<strong>in</strong> <strong>der</strong> Schleimhaut zu Hyperämie<br />
<strong>und</strong> erhöhter Gefäßpermeabilität. Die<br />
Schleimhaut ersche<strong>in</strong>t livide <strong>und</strong> ödematös.<br />
Bei stärkerer Allergenexposition überwiegt<br />
die entzündliche Rötung <strong>der</strong> Schleimhaut.<br />
Die zunächst wäßrige Sekretion geht bei<br />
bakterieller Super<strong>in</strong>fektion <strong>in</strong> e<strong>in</strong>e purulente<br />
Form über. Demgegenüber bieten Polypen,<br />
die im Siebbe<strong>in</strong> entstehen <strong>und</strong> <strong>in</strong> die Nase<br />
vordr<strong>in</strong>gen durch die Taillierung des Poly-<br />
Normalbef<strong>und</strong> <strong>der</strong> Schleimhaut<br />
bei <strong>der</strong> Nasenendoskopie<br />
Farbe: zart rosa<br />
Beschaffenheit: feucht<br />
Cave: Auch die nicht pathologisch verän<strong>der</strong>te<br />
Nasenschleimhaut reagiert ständig<br />
humoral o<strong>der</strong> zellulär auf zahlreiche Antigene<br />
o<strong>der</strong> Allergene. Schleimhautkolorit,<br />
Schwellungs- <strong>und</strong> Sekretionszustand unterliegen<br />
e<strong>in</strong>em ständigen Wechsel.<br />
Tab. 2.2a<br />
H<strong>in</strong>weise für Beurteilungskriterien<br />
bei <strong>der</strong> Bef<strong>und</strong>erhebung bei <strong>der</strong> endoskopischen<br />
Untersuchung <strong>der</strong> Nase<br />
Schleimhautoberfläche:<br />
feucht,<br />
trocken: z. B. Rh<strong>in</strong>itis sicca<br />
borkig: z. B. postoperativ nach FES,<br />
Erkrankungen des Mukoziliarapparates<br />
Teleangiektasien: z. B. Morbus Rendu-<br />
Osler-Weber<br />
Perforationen – polyätiologisch<br />
Petechien – Vasopathien<br />
Schleimhautfarbe:<br />
rosa: normale Mukosa<br />
livide: z. B. allergische Rh<strong>in</strong>itis, nasale<br />
Hyperreagibilität<br />
blaß: z. B. chronisch hyperplastische<br />
Rh<strong>in</strong>os<strong>in</strong>usitis<br />
Eiterstraßen: ja/ne<strong>in</strong>:<br />
z.B. bei akuten entzündlichen Exazerbationen<br />
Hiatus semilunaris (kranial/kaudal):<br />
<strong>der</strong> Stirn-/o<strong>der</strong> Kieferhöhle<br />
Recessus sphenoethmoidalis:<br />
<strong>der</strong> Keilbe<strong>in</strong>höhle<br />
Sekret:<br />
rheologische Verän<strong>der</strong>ungen<br />
zäh: z. B. bei Trias Asthma, Analgetika<strong>in</strong>toleranz,<br />
Polyposis nasi et s<strong>in</strong>uum<br />
dünnflüssig: (anteriore, posteriore<br />
Rh<strong>in</strong>orrhoe?)<br />
Schwellungszustand:<br />
Hyperplasien <strong>der</strong> unteren Muschel (vorn/<br />
h<strong>in</strong>ten): z. B. nasale Hyperreagibilität<br />
(mit Rh<strong>in</strong>omanometrie)<br />
Anatomische Form-Varianten:<br />
(als Prädisposition für rezidivierende<br />
S<strong>in</strong>usitiden)<br />
– Septumdeviationen<br />
– Vomerleisten<br />
– Sporne<br />
– Prom<strong>in</strong>ente Prämaxilla<br />
– Concha bullosa<br />
– Paradox gekrümmte mittlere Muschel<br />
– Freistehen<strong>der</strong> Processus unc<strong>in</strong>atus<br />
Früh<strong>in</strong>dikatoren für chronische Entzündungen<br />
des Inf<strong>und</strong>ibulums ethmoidale:<br />
– Hyperämie <strong>der</strong> Schleimhaut <strong>der</strong> medialen<br />
Inf<strong>und</strong>ibulumwand<br />
– Prolaps <strong>der</strong> medialen Inf<strong>und</strong>ibulumwand<br />
– Ödembeete<br />
– polypöse Verän<strong>der</strong>ungen<br />
Tab. 2.2b
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