erfassen und bewerten von visuellen organbefunden in der ...
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Erfassen <strong>und</strong> Bewerten <strong>von</strong> <strong>visuellen</strong> Organbef<strong>und</strong>en <strong>in</strong> <strong>der</strong> Otorh<strong>in</strong>olaryngologie 19<br />
Anamnese<br />
Die Eltern <strong>der</strong> 12-jährige Patient<strong>in</strong> M. B. berichten<br />
über rezidivierende Mittelohrentzündungen<br />
ihrer Tochter, beson<strong>der</strong>s im Kle<strong>in</strong>k<strong>in</strong>desalter.<br />
E<strong>in</strong>e Adenotomie erfolgte im<br />
4. <strong>und</strong> 7. Lebensjahr. Das Ohr sei selten gelaufen.<br />
Das Gehör hat sich im letzen Jahr<br />
auf dem l<strong>in</strong>ken Ohr verschlechtert. Ohrgeräusche<br />
o<strong>der</strong> Drehschw<strong>in</strong>del bestanden<br />
nicht.<br />
Weiterführende Maßnahmen<br />
1. Valsalva-Versuch bei akustischer Kontrolle<br />
mithilfe des Hörschlauchs, <strong>der</strong> den<br />
Gehörgang des Patienten mit dem des<br />
Arztes verb<strong>in</strong>det.<br />
2. Beobachtung des Trommelfells mit <strong>der</strong><br />
pneumatischen Ohrlupe (Brün<strong>in</strong>gs). Nach<br />
Abb. 1.22a<br />
Nach Ausnutzung des Vergrößerungseffektes<br />
durch Vorschieben <strong>der</strong> Optik wird deutlich, dass<br />
es sich um e<strong>in</strong>e tiefe Retraktionstasche handelt.<br />
(0°-Optik, zirka 1,5 cm vor <strong>der</strong> Trommelfellebene)<br />
E<strong>in</strong>stellen des Trommelfells mit dem den<br />
Gehörgang luftdicht abschließenden<br />
Ohrtrichter werden kle<strong>in</strong>e Druckschwankungen<br />
durch den Ballon ausgelöst <strong>und</strong><br />
das Trommelfell dabei beobachtet. Dabei<br />
kommt es zu Bewegungen des zu beurteilenden<br />
Areals, während das übrige<br />
Trommelfell bewegt wird (sichtbar an den<br />
Verän<strong>der</strong>ungen <strong>der</strong> Lichtreflexe).<br />
3. Audiogramm: 30 dB Schallleitungsschwerhörigkeit<br />
<strong>in</strong> allen Frequenzen.<br />
4. Tympanometrie: Passive Tubenöffnung<br />
bei 350 dB.<br />
5. Röntgenaufnahme nach Schüller: gehemmte<br />
Pneumatisation des Warzenfortsatzes,<br />
Zellbälkchen verdickt, Lum<strong>in</strong>a<br />
e<strong>in</strong>getrübt.<br />
6. Otoendoskopie (Abb. 1.22a, b)<br />
a<br />
er<br />
m<br />
mr<br />
�<br />
Abb. 1.22 b<br />
Nach dem Valsalva-Manöver löst sich das retrahierte<br />
Epithel nicht <strong>von</strong> <strong>der</strong> medialen Paukenhöhlenwand:<br />
Fixierte Retraktionstasche. Dabei<br />
hörbarer Luftaustritt aus <strong>der</strong> Paukenhöhle.<br />
(0°-Optik, zirka 5 mm vor <strong>der</strong> Trommelfellebene)<br />
Pfeil = kle<strong>in</strong>e schlitzförmige Perforation h<strong>in</strong>ten<br />
unten, mr = fixierte mesotympanale Retraktionstasche.<br />
A = Anulus fibrosus, er = epitympanale<br />
Retraktion, m = kurzer Hammerfortsatz.<br />
Kulissenphänomen: Absenken<br />
des Trommelfellepithels auf<br />
die mediale Paukenhöhlenwand<br />
ohne Kont<strong>in</strong>uitätsunterbrechung.<br />
Dabei kann im Falle<br />
ausgedehnter fixierter Retraktionstaschen/<br />
Teiladhäsionen<br />
<strong>der</strong> Boden <strong>der</strong> Retraktion<br />
teilweise vom Trommelfell<br />
verdeckt se<strong>in</strong>.<br />
K. Dalkowski, D-91054 Buckenhof
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