erfassen und bewerten von visuellen organbefunden in der ...

Der organische Befund
korreliert nicht immer
mit dem funktionellen.
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Erfassen und Bewerten von visuellen Organbefunden in der Otorhinolaryngologie
Abb. 3.23a
Stimmlippenknötchen, links hämorrhagisch.
Stimmlippenknötchen
Die Larynxübersicht zeigt eine typische
Sanduhrglottis mit Gewebeberührung in der
Mitte der Glottis und einem ventral und dorsal
davon gelegenen Glottisspalt. Die Sanduhrglottis
ist das stroboskopische Zeichen
für Stimmlippenknötchen: kleine, ödematöse
Verdickungen des Epithels an der
Stelle der stärksten mechanischen Belastung
der Stimmlippe während der Schwingungen.
Die Kräfte teilen sich auf in eine
direkte Druckkraft, die auf das Stimmlippenepithel
während des Zusammenschlagens,
und in eine Scherkraft, die bei der
Auslenkung nach oben wirkt. Stimmlippenknötchen
sind Anzeichen einer chronischen
Stimmüberlastung. Die linke Stimmlippe ist
außerdem etwas blutunterlaufen als Zeichen
einer starken akuten Stimmbelastung.
Solche Befunde sind typisch für Sängerinnen
nach Vorstellungen mit hohem Stimmaufwand,
wie sie in der Unterhaltungskunst,
aber auch im klassischen Fach auftreten
können.
Das stroboskopische Bild der Stimmlippenknötchen
zeigt die Sanduhrglottis in der Öffnungsphase.
Interessant ist der stroboskopische
Ablauf vor allem deshalb, weil in der
Schließungsphase ab dem sechzehnten
Bild der untere Teil der Glottis einen glatten
Rand aufweist. Für die Qualität der Stimme
ist die Schließungsphase von vorrangiger
Bedeutung. Da die untere Kante im vorliegenden
Fall glatt ist, war die Sängerin auch
durchaus noch in der Lage zu singen, was
sich aber aus phoniatrischer Sicht bei
gleichzeitig vorliegendem hämorrhagischen
Stimmlippenknötchen links verbietet. Durch
erhöhten Druck in der Glottis und erhöhten
Abb. 3.23b
Sequenzbild.
Anblasdruck bei der Stimmgebung, wird oft
gerade von Menschen im Stimmberuf versucht,
die stimmliche Einschränkung zu
kompensieren. Das führt zu einer weiteren
Vergrößerung des vorliegenden Befundes,
was dann nicht mehr ausgeglichen werden
kann. Therapeutisch sollte in einer aufeinander
aufbauenden Reihenfolge vorgegangen
werden: Stimmruhe, Stimmübungen, Phonochirurgie
mit anschließenden Stimmoder
Gesangsübungen. Nach jedem Therapieschritt,
sofern er zum Erfolg geführt hat,
kann die Behandlung beendet werden.
Retentionszysten
Eine Retentionszyste der linken Stimmlippe
führt zu einem Bild, das dem der Sanduhrglottis
ähnlich ist. Hier ist der Befund einseitig
ausgeprägt. Die kleine Vorwölbung
rechts, korrespondierend zur Zyste links,
wird von Schleim verursacht. Das Epithel ist
reizlos. Die Stimme wird durch die organische
Veränderung heiser. Besonders in hohen
Lagen ist die Stimmleistung deutlich
herabgesetzt. Die Patientin kann nicht mehr
leise phonieren.
Im Schwingungsablauf ist die Retentionszyste
in allen Phasen sichtbar. Sie behindert
den vollständigen Schluss, aber auch die
Schließungsphase. Damit verliert die
Stimme an Brillanz und Tragfähigkeit, weil
sich keine obertonreiche Schallwelle mehr
aufbauen kann. Zur Behebung der Heiserkeit,
die auch durch erhöhten Kraftaufwand
nicht kompensiert werden kann, ist die Phonochirurgie
die Therapie der Wahl.