erfassen und bewerten von visuellen organbefunden in der ...

Erfassen und Bewerten von visuellen Organbefunden in der Otorhinolaryngologie 93
Anamnese
■ Schwellungen: wann, wie oft, nach dem
Essen?
■ Mundtrockenheit: seit wann, wechselnd?
■ Andere (systemische) Erkrankungen: z. B.
Rheuma, Gelenk- und Augenerkrankungen?
■ Arzneimittel: Alkohol, Kontrazeptiva, Antihypertensiva,
Sympatho- und Parasympatholytika
bzw. Parasympathomimetika,
�-Rezeptorenblocker, Psychopharmaka,
Kardiaka
Tab. 6.1
Basisdiagnostik:
■ Palpation richtungsweisend
Vor der instrumentellen Diagnostik sollte der
HNO-Arzt – so Ulrike Röke (Park-Klinik Weissensee)
– auch beim Verdacht auf eine Speicheldrüsenerkrankung
erst einmal die klassischen
Methoden Inspektion sowie Palpation
einsetzen und sich dabei die Fragen
stellen:
■ Fahnden nach allgemeinen Entzündungszeichen
(Rubor, Dolor, Tumor, Calor)
■ Besteht eine einseitige, beidseitige, diffuse,
umgrenzte, schmerzhafte, weiche,
harte, verschiebliche, nicht verschiebliche
Schwellung?
■ Sind vergrößerte Lymphknoten zu tasten?
Inspektion und Palpation haben im Seitenvergleich
stattzufinden, und bei der Palpation
ist bimanuell vorzugehen.
Die Palpation ist deshalb so wichtig, weil etliche
Erkrankungen einen charakteristischen
Tastbefund bieten (siehe Abb. 6.2–6.4). So
findet sich zum Beispiel bei der Sialadenose
eine diffuse, weiche Schwellung der gesamten
Drüse. Für das pleomorphe Adenom z.
B. ist die indolente, derbe umschriebene
Schwellung mit höckriger Oberfläche charakteristisch.
Leitsymptome
Die genannten Leitsymptome weisen auf eine
Speicheldrüsenerkrankung hin. Aus ihnen
läßt sich jedoch nur bedingt auf deren Ursache
schließen.
■ Schwellung:
– einseitig (z. B. Tumor) oder doppelseitig
(z. B. Systemerkrankung)?
– ganze Drüse (z. B. Sialadenose) oder Anteile
geschwollen (z. B. Mischtumor)?
– Wachstumsgeschwindigkeit?
schnell (z. B. maligner Tumor) oder langsam
(z. B. benigner Tumor, aber auch
adenoid-zystisches Karzinom)
■ Schmerz:
– meist bei akuten, chronisch-rezidivierenden
Entzündungen, weniger bei Tumoren,
Heerfordt-Syndrom, Sialadenosen und Tumoren
■ Speichel:
– klar
– trüb (Sialadenitis)
– eitrig (akute Entzündung)
– flockig, milchig (chronisch-rezidivierende
Entzündung)
■ Xerostomie:
– Hyposialie bei Störungen des autonomen
Nervensystems, Autoimmunerkrankungen,
Dehydratation, Medikamentennebenwirkungen
■ Fazialisparese:
– Malignome, auch beim Heerfordt-
Syndrom
Tab. 6.2
Abb. 6.2
Patientin mit Sialadenose. Diffuse, weiche
Schwellung der gesamten Glandula parotis.
Schwellungen der Speicheldrüsen können Zeichen
einer Speicheldrüsenerkrankung per se
sein oder bei System-, Stoffwechselerkrankungen,
hormonellen und rheumatischen Erkrankungen
auftreten.
Abb. 6.3
Patientin mit pleomorphem Adenom der Glandula
parotis. Charakteristisch ist die indolente,
derbe umschriebene Schwellung mit höckriger
Oberfläche.
Abb. 6.4a
Patient mit entzündlichem Pseudotumor der
Glandula parotis. Die gesamte Drüse ist derb geschwollen.
Die histologische Differenzierung zwischen
Tumor und Entzündung ist zuweilen
schwer.
Abb. 6.4b
Patient aus Abb. 6.4a in seitlicher Sicht.
Abb. 6.2
Abb. 6.3
Abb. 6.4a
Abb. 6.4b