erfassen und bewerten von visuellen organbefunden in der ...

60
Zysten des Larynx sind
angeboren oder erworben.
Sie werden unter prophylaktischen
Aspekten behandelt.
Erfassen und Bewerten von visuellen Organbefunden in der Otorhinolaryngologie
Abb. 3.6
Taschenfaltenhypertrophie und chronische
Laryngitis.
Taschenfaltenhypertrophie und chronische
Laryngitis
Die linke Taschenfalte ist vorgewölbt. Dieser
Befund kann verschiedene Ursachen haben.
Wenn keine zystischen Veränderungen
erkennbar sind, sollte auf einen im Sinus
Morgagni versteckten Tumor untersucht
werden. Innere Laryngozelen oder Retentionszysten
als Folge einer chronischen
Laryngitis kommen differenzialdiagnostisch
ebenfalls in Betracht. In Abb. 3.6 handelt es
sich um eine reine Taschenfaltenhypertrophie
ohne zystische oder tumoröse Veränderungen.
Weiterhin ist auf diesem Bild ein fibrinartiger
Belag auf dem Epithel der geröteten Stimmlippen
zu sehen. Abhängig vom stroboskopischen
Bild ist hier die Indikation zu einer
Probeexzision zu stellen, wenn keine phonatorische
Beweglichkeit mehr nachweisbar
ist.
Die hintere Kommissur ist mit verdickter,
weißer Schleimhaut bedeckt. Das kann neben
der chronischen Laryngitis ein Hinweis
auf ösophago-pharyngealen Reflux sein.
Eine 24 Stunden-pH-Metrie (Langzeit-Säuremessung)
sowie internistische Klärung
durch Gastroskopie sind bei über Monate
anhaltenden Beschwerden indiziert. Die
Schwierigkeit besteht im Nachweis des Refluxes
über eine zweikanalige Sonde im
Pharynx, da die pH-Sonden hier durch Austrocknung
falsche Messwerte liefern.
Laryngeale Zysten
Anders als bei Laryngozelen, die als Aussackungen
des Sinus Morgagni angesehen
werden, sind Zysten im Inneren des Larynx
meist entzündlicher Natur. Sie treten multipel
auf und haben kein Endothel. Das Se-
Abb. 3.7
Laryngeale Zysten.
kret ist schleimig und kann sich eitrig infizieren.
Wegen der dadurch möglichen Stimmverschlechterung
und Atemnot ist eine operative
Entfernung ratsam. Sie wird endoskopisch
mit dem CO2-Laser durchgeführt. Auf
multiple Zysten ist zu achten.
Epiglottiszyste
Ebenso wie im Inneren des Larynx können
auch auf der lingualen Epiglottisfläche
Zysten auftreten. Sie werden intraoperativ
als echte Zysten mit Endothel oder als Retentionszysten
identifiziert. Endotheltragende
Zysten reichen zuweilen weit in den
Zungengrund in Richtung auf das Zungenbein.
Bei der laserchirurgischen Resektion
sollte eine komplette Entfernung angestrebt
werden. Sollte das nicht gelingen, ist eine
breite Marsupialisation anzulegen, damit ein
Rezidiv verhindert wird. Sowohl intraoperativ
als auch postoperativ ist mit Blutungen
aus kleinen Arterien zu rechnen, die sehr
sorgfältig gestillt werden müssen, da sie lebensgefährlich
werden können.
Abb. 3.8
Epiglottiszyste.