erfassen und bewerten von visuellen organbefunden in der ...

Erfassen und Bewerten von visuellen Organbefunden in der Otorhinolaryngologie 49
2.3 Nachbehandlung nach
endoskopischen Nasennebenhöhlen-Operationen
O. Kaschke
Die Nachbehandlung ist ein entscheidender
Aspekt für das Ergebnis der endoskopischen
NNH-Operationen. Auch bei Einsatz
schonender Techniken sind nach den Eingriffen
typische Veränderungen im Schleimhautbild
zu beobachten. Neben typischen
morphologischen Veränderungen treten
auch funktionelle Veränderungen auf (siehe
Tab. 2.4).
Die Wundheilung wird auch durch die Art
und Dauer einer postoperativen Tamponade
beeinflusst, die diffuse Sickerblutungen aus
der operierten Schleimhaut stoppen sollen.
Funktionelle und morphologische Veränderungen des Epithels
der Nasennebenhöhlen nach Operation
Funktionelle Veränderungen
■ Veränderungen des periziliären Pegelstandes
■ Verlangsamung des mukoziliären Wirkschlages
■ Veränderung der rheologischen Sekreteigenschaften
Tab. 2.4
Abb. 2.27
Mit einem Faden armierte silastikumhüllte Schaumstoffstreifen
(Rhinotamp ® ) zur Tamponade des
Siebbeins oder des unteren Nasenganges.
� Abb. 2.29
Paraffingetränkte Gaze
zur schichtweisen Tamponade
des Siebbeins
und der Nasenhaupthöhle.
Wegen der Gefahr
postoperativer
Paraffinome im Gesichtsbereich
wird dieses
Material nur noch
selten eingesetzt.
Als Tamponadematerialien für die Wundflächen
im Sinus- und Nasenmuschelbereich
lassen sich Materialien unterscheiden, die
temporär platziert und in der Regel nach einem
Zeitraum von 1–3 Tagen entfernt werden.
Dazu zählen u.a. silastikbeschichtete
Schaumstoff-Tamponaden (Rhinotamps ® ;
Abb. 2.27), selbstexpandierende Polyvinylacetat-Tamponaden
(Merocel ® , Ivalon ® ;
Abb. 2.28) hydrogelbeschichtete Tamponaden
(Rhino-Force ® ; Abb. 2.30), salben-imprägnierte
Gazestreifen (Tampograss ® ;
Abb. 2.31) und Telfa ® -Gaze. Das wichtigste
Auswahlkriterium sollte die geringste Adhäsionswirkung
an der Mukosa bei guter blutstillender
Wirkung sein. Die Entfernung der Tamponaden
muss schmerzlos und ohne schädigende
Wirkung für die Mukosa sein. Möglich
ist auch die Applikation von hämostyptischen
Morphologische Veränderungen
■ Veränderung der Relation von sekretorischen
und Flimmerzellen zugunsten von Becherzellen
■ Muköse Transformation der seromukösen
Drüsen
■ Ziliendegeneration- und verlust
Abb. 2.28
Mit Faden armierte Polyvinylacetat-Tamponade
(Merocel ® ). Das Material expandiert bei Kontakt mit
Blut und entwickelt damit eine komprimierende
Wirkung auf die Schleimhaut.
Tamponaden sollen
geringe Adhäsionswirkung
haben und eine gute
Blutstillung bewirken.
� Abb. 2.30
Mit Faden armierte hydrogelbeschichtete
Tamponade (Rhino-
Force ® ). Diese kann in das Siebbein
oder den unteren Nasengang
eingelegt werden. Nach Anfeuchtung
der Tamponaden wird ein Gel
exprimiert, welches die Thrombozytenaggregation
und damit die
Blutstillung fördert.