erfassen und bewerten von visuellen organbefunden in der ...
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Kausale o<strong>der</strong> radikale<br />
Therapie <strong>der</strong> Papillomatose<br />
ist nicht möglich.<br />
62<br />
Präzise Darstellung maligner<br />
Bef<strong>und</strong>e ermöglicht e<strong>in</strong>e differenzierte<br />
Operationsplanung.<br />
Erfassen <strong>und</strong> Bewerten <strong>von</strong> <strong>visuellen</strong> Organbef<strong>und</strong>en <strong>in</strong> <strong>der</strong> Otorh<strong>in</strong>olaryngologie<br />
Abb. 3.12<br />
Papillomatosis laryngis.<br />
Papillomatosis laryngis<br />
Die Larynxpapillomatose ist durch die<br />
höckrige, himbeerartige Oberfläche des<br />
Tumors gut identifizierbar. Sie tritt <strong>in</strong> über<br />
90 % <strong>der</strong> Fälle im Kehlkopf <strong>und</strong> <strong>in</strong> den restlichen<br />
Fällen <strong>in</strong> den oberen <strong>und</strong> unteren<br />
Atemwegen auf. Die hier vorliegende juvenile<br />
Form kommt <strong>in</strong> jedem Lebensalter vor<br />
<strong>und</strong> ist gekennzeichnet <strong>von</strong> nicht verhornendem<br />
Epithel. Da die humanen Papillomviren<br />
(HPV) als Erreger auch <strong>in</strong> kl<strong>in</strong>isch unauffälliger<br />
Schleimhaut nachweisbar s<strong>in</strong>d,<br />
ist e<strong>in</strong>e radikale Entfernung nicht möglich.<br />
Die Therapie sollte deshalb neben dem<br />
Ausschluss e<strong>in</strong>er malignen Entartung (5 %<br />
<strong>der</strong> Fälle) vor allem auf das Offenhalten des<br />
Atemweges gerichtet se<strong>in</strong>. Die operativen<br />
Möglichkeiten s<strong>in</strong>d vielfältig. Neben dem<br />
heute am häufigsten e<strong>in</strong>gesetzten CO2-<br />
Laser ist auch die Anwendung des Shavers<br />
o<strong>der</strong> konventioneller mikrochirurgischer Instrumente<br />
abhängig <strong>von</strong> <strong>der</strong> Ausdehnung<br />
<strong>der</strong> Bef<strong>und</strong>e möglich. Der Verlauf ist unberechenbar<br />
was die Ausbreitung <strong>und</strong> die Rezidive<br />
betrifft. Der Funktionserhalt <strong>der</strong><br />
Stimme ist für die Lebensqualität <strong>der</strong> Patienten<br />
wichtig. E<strong>in</strong>e phonochirurgisch orientierte<br />
operative Behandlung ist daher das<br />
Mittel <strong>der</strong> Wahl, solange kausale Methoden<br />
nicht zur Verfügung stehen.<br />
Abb. 3.13<br />
Papillom <strong>der</strong> aryepiglottischen Falte.<br />
Papillom <strong>der</strong> aryepiglottischen Falte<br />
Die Ausbreitung <strong>von</strong> Papillomen über den<br />
Endolarynx h<strong>in</strong>aus kann für e<strong>in</strong>e aktive<br />
Phase im Wachstum dieses benignen virusbed<strong>in</strong>gten<br />
Tumors sprechen. Auf <strong>der</strong><br />
Außenfläche des Larynx können ke<strong>in</strong>e funktionell<br />
wichtigen Strukturen zerstört werden,<br />
sodass die Therapie hier weniger komplikationsbeladen<br />
ist. Auf eventuelle arterielle<br />
Blutungen ist jedoch wie bei allen E<strong>in</strong>griffen<br />
an <strong>der</strong> Epiglottis sorgfältig zu achten.<br />
Karz<strong>in</strong>om <strong>der</strong> rechten Stimmlippe<br />
Exophytische Karz<strong>in</strong>ome <strong>der</strong> Stimmlippe<br />
s<strong>in</strong>d durch anhaltende Heiserkeit charakterisiert<br />
<strong>und</strong> führen zu e<strong>in</strong>em rauen <strong>und</strong> behauchten<br />
Stimmklang. Schluckbeschwerden<br />
<strong>und</strong> Atemnot treten erst bei fortgeschrittener<br />
Tumorgröße auf. Exophytisch<br />
wachsende Bef<strong>und</strong>e s<strong>in</strong>d sofort durch Probeexzision<br />
histologisch zu diagnostizieren.<br />
Bei Tumorverdacht ist beson<strong>der</strong>s für die Tumorstadien<br />
Tis, T1a <strong>und</strong> b die sogenannte<br />
Exzisionsbiopsie anzustreben: Durch Schnellschnittuntersuchung<br />
wird das Karz<strong>in</strong>om <strong>in</strong>traoperativ<br />
diagnostiziert <strong>und</strong> dabei kom-<br />
Abb. 3.14<br />
Karz<strong>in</strong>om <strong>der</strong> rechten Stimmlippe.
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