erfassen und bewerten von visuellen organbefunden in der ...

Erfassen und Bewerten von visuellen Organbefunden in der Otorhinolaryngologie 95
schmerz, postprandial und die nach gustatorischer
Reizung auftretende Drüsenschwellung.
Als eine Form der Therapie
kommen die Laserlithotripsie und die extrakorporale
Stoßwellenlithotripsie in Frage. Indikationen
bestehen bei drüsennahen und
intraglandulären Steinen unabhängig von
der Größe. Je deutlicher die postprandiale
Drüsenschwellung als Antwort auf die Obstruktion
ist, desto besser sind die Aussichten
der Lithotripsie auf einen Therapieerfolg.
Eine nur noch schwache Schwellung deutet
auf eine beginnende Sklerosierung der
Drüse mit eingeschränkter Funktion (Funktionsszintigraphie)
hin. Immer erfolgt parallel
die Gangschlitzung, Papillotomie und Marsupialisation.
Ein Steinleiden ist eine Stoffwechselerkrankung,
die oft ausgeprägte irreversible
Veränderungen der Drüse auslöst.
Daher ist die Lithotripsie eine Methode
der Frühphase der Erkrankung.
Benigne Speicheldrüsentumoren:
■ Langsam wachsend, verschieblich,
schmerzlos
Speicheldrüsentumoren sind häufig. Sie
machen 2 % aller Tumoren des Menschen
aus. Am häufigsten ist die Glandula parotis
betroffen. Benigne Tumoren werden durch
langsames Wachstum, gute Abgrenzbarkeit
und Verschieblichkeit von der Umgebung
charakterisiert. Das pleomorphe Adenom
kommt überwiegend in der Glandula parotis
vor, macht fast 50 % aller Parotistumoren
aus und ist mit 85% der häufigste Tumor
dieser Speicheldrüse (s. Seite 93, Abb. 6.3).
Maligne Speicheldrüsentumoren:
■ Etwa 20% aller Kopfspeicheldrüsentumore
Maligne Speicheldrüsentumoren treten bevorzugt
in der Glandula parotis auf. Das
adenoidzystische Karzinom ist das häufigste
Karzinom der Speicheldrüsen. Während
sich Malignome in den Speicheldrüsen hau-
fig durch schnelles Wachstum auszeichnen,
zeigt das adenoidzystische Karzinom ein
langsames Wachstum entlang präformierter
Strukturen, z. B. der Hirnnerven, so daß neben
hämatogenen Fernmetastasen auch
frühe Fazialisparesen auftreten können.
Benigne Speicheldrüsentumoren:
■ Immun- und Molekularpathologie bringt
neue Erkenntnisse
Bei Infektionserkrankungen der Speicheldrüsen
gelingt es heute nach Aussagen des
Pathologen M. Dietel (Charité, Berlin), mit
Hilfe immunzytologischer, immunhistologischer
Untersuchungen und dem Verfahren
der Polymerase-Kettenreaktion (PCR) jeden
Erreger an herkömmlich fixiertem Gewebe
nachzuweisen. Bei lymphoepithelialen Erkrankungen
kann die Unterscheidung zwischen
einer polyklonalen (Sjögren-Syndrom)
und einer monoklonalen (MALT) notwendig
sein. Hier gelingt eine Differenzierung
nach Mikrodissektion ebenfalls mit der
PCR.+
Die histologische Untersuchung hat – so
M. Dietel – einen unverändert hohen Stellenwert
bei der Einordnung und Bewertung
von Speicheldrüsentumoren. Von besonderer
Bedeutung ist, daß die Operationspräparate
auf einer speziellen Unterlage gut
markiert sind. Neben der herkömmlichen histologischen
und immunhistologischen Untersuchung,
die in den meisten Fällen eine
gute Aussagefähigkeit erreicht, stellte
M. Dietel zwei Verfahren vor, die in Zukunft
an Bedeutung gewinnen werden. Mit Hilfe
der genotypischen Charakterisierung erhofft
man sich Aussagen zu Prognose und
Therapieerfolg bei Tumorerkrankungen. Um
bei Tumormetastasen eine Zuordnung zum
Primärtumor sichern zu können, steht bereits
heute die Technik der komperativen
genomischen Hybridisierung zur Verfügung,
die einen Vergleich des Chromosomenbildes
der Gewebestrukturen erlaubt.