Anhang zum Endbericht MoVo-LISA - Institut fÃ¼r Sport und ...

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Fragebogen t5 142Universität Freiburg, Schwarzwaldstr. 175, D-79117 FreiburgProf. Dr. R. Fuchs, Dr. W. Göhner, C. MahlerTelefon: 0761 203-4529Liebe Reha-Patientin, lieber Reha-Patient!Im vergangenen Jahr haben Sie sich bereit erklärt an einer Fragebogenstudieteilzunehmen, bei der es um die Erweiterung und Verbesserung desBehandlungsangebots der Rehaklinik Schömberg geht. Seit Ihrem Aufenthalt im LuftkurortSchömberg ist nun schon einige Zeit vergangen. Heute wollen wir Sie zum letzten Malbezüglich Ihres Sport- und Bewegungsverhaltens befragen. Der vorliegende Fragebogenenthält ähnliche Fragen wie die anderen Bögen. Dies ist durchaus beabsichtigt, dennmanche Dinge werden nach längerer Zeit anders beurteilt.Wir wären Ihnen sehr dankbar, wenn Sie uns bei unserer Arbeit ein letztes Malunterstützen würden. Ohne Ihre Angaben wäre die Forschungsarbeit zur Erweiterung undVerbesserung des Reha-Behandlungsangebotes nicht möglich.Der Fragebogen wird streng vertraulich behandelt: Ihre Angaben werden anonymisiertweiterverarbeitet (siehe Code-Nummer) und nach Abschluss der Auswertungen vernichtet.Außer den Mitarbeitern des Projekts an der Universität Freiburg bekommt den Fragebogenniemand zu Gesicht.Prof. Dr. Reinhard Fuchs Dr. Wiebke Göhner Caroline MahlerBitte senden Sie den Fragebogen nach dem Ausfüllen indem beiliegenden adressierten Umschlag möglichstinnerhalb der nächsten 3 Tage an uns zurück.Ihnen wurde zu Beginn der Untersuchung eine Code-Nummer zugeteilt, die eineAnonymisierung Ihrer Angaben ermöglicht, so dass diese nicht mit Ihrem Namen versehensind, jedoch zu den Daten aus den vorangegangenen Fragebögen zugeordnet werdenkönnen.Teilnehmer-CodeHinweis: Die Ergebnisse dieser Untersuchung können Sie ab Ende 2007 unter folgendem Link im Interneteinsehen: www.sport.uni-freiburg.de/institut/Arbeitsbereiche/psychologie- BITTE DIESE SEITE NICHT ENTFERNEN, DA SONST IHR CODE VERLORENGEHT!
Fragebogen t5 143Allgemeine Angaben1 DatumBitte tragen Sie das heutige Datum ein:.. (TT.MM.JJJJ)2Auch wenn der Klinikaufenthalt in Schömberg jetzt schon einige Zeitzurückliegt: Wie sehr sind Sie durch den Klinikaufenthalt dazu motiviertworden, etwas an Ihrer Lebensweise zu verändern?dazuwurde ichgar nichtmotiviert012345dazuwurde ichsehrmotiviert3Waren Sie zur Behandlung derselben Erkrankung, die in Schömberg behandeltwurde, früher schon einmal in stationärer Rehabilitation? ja neinWenn ja, wann (Jahresangabe)?Ihr derzeitiger Gesundheitszustand4 Allgemeiner Gesundheitszustandsehrschlechtschlechtzufriedenstellendgutsehr gutWie beurteilen Sie zurzeit Ihrenkörperlichen Zustand?Wie beurteilen Sie zurzeit Ihr seelischesBefinden?Wie würden Sie zurzeit Ihren allgemeinenGesundheitszustand beschreiben?
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Information für die Ärzte im Pilo
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Screening-Fragebogen für die Ärzt
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Information an Physiotherapeuten im
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